心梗诊断很容易，只需要查个心电图就能一目了然？医生辟谣讲清楚

随着气温升高，最近猝死的病人突然多了起来，其中不乏40-60岁的中年人，朋友们都知道，人在这个年龄，上有老，下有小，他自己是家里的顶梁柱，一旦他的健康出了问题，对家人而言，就是天塌了。

就在前几天，急诊收治了一名50多岁的男子，到医院的时候，症状已经非常重了，用护士长的话来讲，就是眼瞅着，只有进气，没有出气了。急诊医生看到这种情况，连忙为他拉了个心电图，结果发现，是急性心肌梗死，于是开通了绿色通道，把病人直接送入了介入室，果真在病人的心脏上发现了2处狭窄，给予支架后，患病的朋友症状马上缓解了，现在，这位朋友已经出院，继续服用各种药物治疗。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过？心梗的诊断真的这么简单吗？只需要查个心电图，就可以搞定一切？要想弄清楚这个问题，还是要从基础知识讲起。朋友们都知道，心血管疾病是全球人口健康的主要威胁，其中的急性冠脉综合征是最常见的心血管急危重症，它包含了不稳定型心绞痛、非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死。

聊到这里，有一个知识点朋友们一定要知道，非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死虽然都是心肌梗死，但是，诊断起来差距是非常大的，st段抬高型心肌梗死心电图表现非常经典，医生们可以一眼就看出来，但是，非st段抬高型心肌梗死则明显不同，心电图上的表现模棱两可，无法确诊。这时候就要结合临床症状。

但让人感到担心的是，心肌梗死的临床症状也是千变万化的，经常有心内科医生开玩笑说，鼻子以下，肚脐眼以上的疼痛，都归我管。朋友们要知道，他们这么说，并不是夸张，很多心梗的症状表现是非常奇特的，比如恶心呕吐、上腹胀痛、突发气促、咳嗽、头晕晕厥、肢体麻木、牙痛、后背痛、左肩剧痛等等等等。

朋友们可不要小看这些不典型症状，在现实生活中，是有着血泪教训的，某医院曾经统计38例误诊案例，其中13例是因"心衰症状"漏诊，9例被当作"胃病"。张医生想提醒各位：超过60岁突发不明原因不适，咱们必须排查心梗。聊到这里，第二个问题就出现了，如果出现了经典症状，我们是不是就可以确诊了呢？

有一定医学知识的朋友都知道，胸痛是急性冠脉综合征最常见的症状，也是患病的朋友就诊于急诊的最常见症状。但急性胸痛病因复杂，严重性差异极大，从肋软骨炎、肋间神经痛到心绞痛、心肌梗死，夹层动脉瘤等，轻的无需任何治疗，重的可能危及生命。

据统计，急性胸痛的病人中，最终只有10%被确诊为急性心肌梗死。如此看来，即使出现了典型的胸痛症状，我们依然无法确诊。由于急性心肌梗死，对救治时间依赖性强，作为急诊科医生，需要对胸痛患者进行快速评估，准确鉴别和科学处理，其中一个主要挑战就是，在大量胸痛病人中，快速识别出心肌梗死或其他高危疾病的病人。

这就不得不提到我们诊断心肌梗死的第3件法宝--肌钙蛋白。肌钙蛋白是人体内的一种蛋白质，有很多种类型，其中，心脏有自己独特的肌钙蛋白。这使得心肌肌钙蛋白成为诊断心肌梗死的重要生物标志物。

在心梗发生后，心肌细胞会发生不可逆的损伤坏死。细胞膜溶解，进而释放出肌钙蛋白进入血液，研究发现，急性心梗病人的肌钙蛋白在心梗发生后会逐渐升高，14-16小时达到巅峰，4-10天降至正常。但在急性心肌梗死症状出现后一小时内，是很难以检测到反映心肌坏死的肌钙蛋白血液浓度。这种现象被称为肌钙蛋白盲期。

通过这段描述，张医生得出了3个结论：1、肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要检验，在心梗的诊断中举足轻重。2、肌钙蛋白并不是心梗一开始，就会明显升高，它是随着时间的推移，有一个升高的过程。3、目前为止，还没有其他的检验结果可以取代心肌肌钙蛋白的地位。

这也就意味着，即便是肌钙蛋白这种检验性指标，也没有朋友们想象的那么靠谱，正因如此，对于那些心电图无特异性改变的，可疑急性心梗的胸痛病人，仍需长时间的院内留观，反复检查心电图和肌钙蛋白，防止漏诊。

但这种处理方式也会带来其他的问题，胸痛患者心梗排除的延误，也会影响潜在疾病的诊治，同时会导致病人焦虑、急诊室拥挤和医疗资源浪费等问题。因此，快速排查急性心肌梗死，以避免对病人造成有害后果和医疗成本上升，是目前的心血管领域的研究热点。但直到目前为止，还没有哪项指标可以取代肌钙蛋白的地位。

随便多说一句，大多数医生都认为，如果肌钙蛋白在胸痛后1小时就出现显著升高时，往往预示左主干或三支病变，这类病人的猝死风险是普通心梗的8倍。朋友们千万要注意。

总的来说，心肌梗死的诊断通常基于临床症状、心电图和心肌坏死标志物升高，心肌肌钙蛋白是最重要的生物标志物，由于心电图非特异性和肌钙蛋白盲期的存在，对于短时间内没有升高的病人，我们并不能完全排除心梗的可能。朋友们不要掉以轻心。用我们东北话来讲，即便肌钙蛋白不高，也别高兴的太早，过一会指不定还会出啥幺蛾子呢。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。