元保2025理赔半年报：用户医疗费自费比例仅4.8%，上线“无忧助赔”化解超百例纠纷案件

近日，国内领先的科技驱动型互联网保险中介平台元保发布了《2025元保理赔半年报》（以下简称《半年报》）。

《半年报》显示：今年上半年，元保医疗险理赔用户医疗费个人自费比例仅占4.8%，万元以下理赔平均到账3.6天，最快仅需3.7分钟，产品端多款百万医疗险产品保障责任升级，赔付门槛降低、增加院外原研药报销责任。同时元保推出“无忧助赔”服务，协助用户化解纠纷案件，截至6月30日，“无忧助赔”已累计调解119例理赔纠纷，帮助用户单人平均获赔3.5万元。

普惠保险产品提质扩面

“提质”体现在保险产品可保范围持续扩大，其中小额理赔金额提升显著。在三线及以下城市，元保医疗险万元以下理赔案件人均赔付金额提升至7750元，较2021年增长55.6%，有效缓解了基层用户的医疗负担。“扩面”则体现在元保对于特殊人群的关注，元保60岁以上老年用户防癌险平均理赔金额同比增长20.4%，达到4.97万元，此外，元保还推出面向新市民的雇主小额意外医疗险、支持带病投保的众享保·百万医疗等普惠型创新产品，致力于将更多缺乏保险服务的人群纳入高质量的保障体系之中。

在医保支付改革深化的大背景下，元保今年推动多款百万医疗险产品保障责任升级，具体措施包括降低赔付门槛，实现小病及重疾0免赔；扩大癌症特药范围，并将院外原研药、进口器械纳入理赔范围等。

AI助力理赔全链提速

在理赔申请环节，用户可一键发起理赔，系统自动匹配其名下所有相关保单；基于AI识别技术，用户无需预先分类整理，可直接一次性混合上传发票、病例、出院小结等各种材料，系统会自动识别材料类型并提取关键信息。《半年报》显示：多保单用户平均报案时长缩短55%，最快报案时长低至50秒，材料上传平均次数减少35%。

用户提交理赔材料后，元保多模态大模型能够实现医疗票据、病历报告等复杂非结构化数据联合解析，提取关键理赔审核信息，帮助保司在短时间内判断用户能不能赔，以便更快地做出赔付动作。《半年报》显示，元保万元以下理赔平均到账缩短至3.6天，最快仅需3.7分钟，多次赔付用户结案时效最快仅需0.9秒。

上线“无忧助赔”服务

元保推出“无忧助赔”服务为用户提供一对一结论咨询和调解服务。截止目前，“无忧助赔”服务累计调解119起理赔纠纷案件，助用户平均获赔3.5万元。

针对重大疾病用户，元保理赔团队提前介入医疗资源对接、费用垫付等环节。据《半年报》显示，门诊预约已覆盖全国超3000家公立医院副主任医师及以上级别专家团队；住院押金垫付最快1.2小时到账，单人累计垫付最高达21万元。