“大胖墩”减肥 手术是最佳武器

　　医生接诊。

　　多学科减重门诊。

　　2025年，国家全面体重管理3年计划启动元年，暨南大学附属第一医院率先成立“肥胖代谢病综合诊疗中心”，并创新性开设全国首个“多学科体重管理门诊”，以“1+3+N”多学科诊疗模式向肥胖危机宣战。

　　暨南大学附属第一医院副院长、肥胖代谢病综合诊疗中心主任杨景哥向记者展示了一个典型案例：患者陈先生(化名)在中心团队指导下，通过严格的内科药物干预结合个性化运动方案，短期内成功减重超过70斤。

　　陈先生的案例并非个案，开诊至今，体重管理门诊接诊了2000多位肥胖患者，平均减重10-20kg，每天诊室内人头攒动欢声笑语。

　　“从没想到，中国真的有这么庞大的肥胖人群。”多位患者感慨，“科学、综合的干预手段正在改写超重肥胖患者的命运轨迹。”　　

　　知多D 1+3+N　　

　　“1”即以肥胖代谢外科、内分泌科、营养科、中医科等核心科室一位专家为主诊医生。

　　“3”是营养师、健康管理师、个案管理师同时为患者进行饮食营养指导干预、运动指导、生活方式指导、院外指导和随访。

　　“N”则囊括了心内科、呼吸科、精神心理科、康复科、呼吸睡眠中心和妇科等超过12个相关科室协同作战。

　　多学科出击：“1+3+N”构建科学减重新生态

　　肥胖与超重绝非简单的体态问题，它们是诸多内分泌代谢疾病及睡眠呼吸暂停综合征等慢性病的重要诱因。杨景哥指出，这些伴随肥胖而来的疾病不仅严重损害个体健康，更带来巨大的社会经济负担。

　　超重肥胖人群基数之大令人警醒。根据最新的居民体质监测数据显示，即便是在体重管理较好的岭南地区、在广州的成人超重率就高达32.1%，肥胖率也达到13.1%。而在全国范围内，成人超重率和肥胖率则更高，与此同时，儿童、青少年肥胖问题也在日趋严重……杨景哥对此深感忧虑：“这背后是迫切的医疗需求与严峻的公共卫生挑战，科学有效的体重管理刻不容缓。”

　　面对挑战，暨大附一院肥胖代谢病综合诊疗中心及体重管理门诊以“1+3+N”多学科联动模式给出创新解决方案。杨景哥副院长详解道：“‘1’即以肥胖代谢外科、内分泌科、营养科、中医科等核心科室一位专家为主诊医生；‘3’是营养师、健康管理师、个案管理师同时为患者进行饮食营养指导干预、运动指导、生活方式指导、院外指导和随访；‘N’则囊括了心内科、呼吸科、精神心理科、康复科、呼吸睡眠中心和妇科等超过12个相关科室协同作战。”

　　这一模式打破了传统单一科室诊疗的壁垒，为患者提供从精准评估、个性化方案制定、长期随访到并发症防治的“全流程闭环管理”。

　　其核心在于根据患者具体情况，有机整合生活方式强力干预、内科药物治疗、专业营养管理、运动处方乃至代谢减重手术等多种手段。临床实践表明，该模式显著提升了减重达标率，患者代谢指标同步改善，肥胖引发的系列健康问题得到有效缓解。杨景哥强调：“体重管理是场持久战，需要多学科团队全程保驾护航。”

　　合力攻坚：内科、营养科与外科精准协奏

　　面对庞大且个体差异显著的超重肥胖人群，单一干预手段往往效果有限。杨景哥副院长深入阐述了中心如何实现内科干预、营养支持与外科手术的有机统一与精准应用。

　　内科药物干预是科学减重的重要基础。杨景哥介绍，对于BMI≥27kg/㎡且合并并发症，或BMI≥30kg/㎡的患者，药物是有效武器。他以GLP-1受体激动剂为例说明：“这类药物近年进展迅速，在有效改善血糖的同时显著降低体重，为许多像小陈这样的患者提供了强有力的支持，其成功正是药物与运动科学协同的体现。”

　　强化生活方式干预与个体化营养管理构成所有治疗方案的基石。中心专业营养师团队为患者量身定制膳食方案，行为干预专家助力建立健康习惯，运动康复师则确保运动处方的安全有效，三者协同缺一不可。

　　当内科治疗和生活方式干预效果有限或患者满足特定指征时，代谢减重手术成为关键手段。杨景哥副院长明确，手术主要适用于重度肥胖(BMI≥35kg/㎡)或BMI≥32.5kg/㎡合并严重代谢性疾病的患者。作为国内最早开展腹腔镜减重手术的单位之一，暨大附一院胃肠外科团队经验丰富。他特别强调：“手术并非捷径，而是经过严格评估后，对特定人群实现持久有效减重、显著缓解甚至治愈肥胖相关合并症的科学选择。内科是基础，手术是重要武器，核心目标是患者的长期健康获益。”

　　引领湾区：打造区域减重诊疗标杆

　　依托强大的多学科团队和成熟的诊疗体系，暨大附一院肥胖代谢病综合诊疗中心和体重管理门诊已迅速成长为区域内的核心力量。

　　杨景哥介绍，中心在国家层面积极参与行业指南制定与推广，接受了国内一百多家医疗机构前来参访交流；在广东省内，作为领头单位推动规范化诊疗流程建设，其减重手术的数量与质量持续领跑，同时，也指导粤东粤西粤北多家各级医院建设体重管理门诊；在广州市及天河区，中心深入社区开展大规模肥胖筛查与科普宣教，将专业防控关口前移。

　　“天河区部分社区筛查数据显示，干预后居民对肥胖危害的认知率及主动寻求专业帮助的比例显著提升。”杨景哥表示，“我们积极下沉基层、惠及民众的模式正在起到初步的成效。未来中心将继续深化‘1+3+N’模式，联动更广泛资源，为全面体重管理计划贡献‘暨南智慧’与‘广东力量’。”

　　采写：南都记者 王道斌 通讯员 张灿城 受访者供图