名医名家 论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：辨治小儿石淋

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

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王烈 第三届国医大师

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

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案例

朴某，男，13岁，朝鲜族。

初诊：1979年5月8日。

主诉：间断性尿难、尿痛2个月，加重3日。

现病史：患儿平素体健，此次起病原因不明，于诊前2个月晨起突然出现排尿困难和疼痛，但可忍受，未加注意。于病后3日又有发作，尿痛甚，难以忍受，痛则急跳捧腹，发作较频，其间数次尿终而赤。病后曾以尿血就诊于某医院，经住院检查确诊为膀胱结石，经抗炎、止痛，排石等治疗，症状未缓解，出院转中医治疗。

现症：尿急、尿频、尿难、尿痛、尿赤均有发生，其作时轻时重。轻时可照常活动，饮食、睡眠未见异常。曾经抗感染、止痛、排石等治疗，症未缓解。

查体：患者神情紧张，面色苍白，形体虚弱，口唇干淡，舌苔薄白，舌质淡红，心肺未见异常。腹软，无显著压痛，脉数无力。血常规：白细胞11×10^9/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞32%；尿沉渣检查见有多量红细胞和白细胞。腹部X线平片可见结石显影。

中医诊断：石淋（湿热气滞证）

西医诊断：膀胱结石

辨证：石淋，为湿热久滞而为石。治用清热利湿，化石通淋之法。

处方：木通10g，车前子10g，萹蓄10g，瞿麦10g，滑石10g，甘草5g，大黄6g，栀子5g。每日1剂，水煎服，一日3次。

二诊：服药4天，病情稍有好转，尿色不赤，但尿痛不减。考虑湿热有所缓解，治用化石通淋，药用金钱草20g，鱼脑石15g，天葵子10g，海金沙10g，浮海石10g，元胡10g，车前子10g，牛膝10g，甘草5g，石韦10g。煎服法同前。嘱患儿服药期间大量饮水，并增加活动量。

三诊：上方服用4天，尿急、尿痛缓解，未见结石排出。继投前方4剂。

四诊：上方进药1天，突然腹痛、尿痛难忍，排尿中断，终于排出异物，自觉有响声，尿盆底处有一大、一小砂砾状物，大者如荞麦状，为灰褐色、三角形、质硬，小者如粟粒大，后经检验为草酸钙结晶体。砂石排出，症状顿减，神情松缓。继续服药。

五诊：继上方服用4天后，患儿一般状态好，腹部X线平片复查，结石影消失。处方以扶正之剂，选黄芪10g，乌药10g，金樱子10g，女贞子10g，益智仁5g，何首乌10g。水煎服，一日3次。

六诊：服药4剂，疗效巩固，前方再进1周，休药观察，获愈。

按语

膀胱结石，儿科较为少见，本例诊断确切，临证治疗尚属顺利。王烈教授将小儿石淋临治分三，先以清热利湿，方药选用八正散化裁，其中木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄利水通淋、清利湿热，伍以栀子清泻三焦湿热，大黄泄热降火，甘草和药缓急，全方共奏清热泻火、利水通淋之效。经此治疗，湿热缓解，再以化石通淋，方中以金钱草、鱼脑石化石为君，佐用天葵子、海金砂、浮海石、石韦等增强排石之功，元胡行气，牛膝活血化瘀，二者合伍，调理气血，利于砂石的排除，车前子清热利湿，诸药合用，使湿去热清，气血运行畅通，并最终达到排石的目的。后期邪石已去，但邪伤膀胱气血未复，理当扶正，治以益气固脬如黄芪、何首乌、金樱子、女贞子等品，善调其后，促使病体康复。一年后复查，患儿尿意正常，未见尿痛。检尿未见异常。治疗实践说明，本病分期论治，既体现了中医整体观察，各阶段又各有所侧重，故用之临床，收效迅速。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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