轻微撞头，脑袋里长“血包”？硬膜下血肿有了微创新疗法

老年人不小心碰了碰头，过了几周却开始头疼、走路不稳，甚至一侧胳膊和腿乏力发软？别以为只是年纪大了，很可能是脑子里悄悄长出了个“血包”——医学上称为慢性硬膜下血肿。

简单来说，这是发生在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，会逐步在大脑表面形成一个慢慢增大的液化囊。老年人脑组织大都萎缩，故与硬脑膜之间的间隙增大，该间隙里面走行的大脑表面的桥静脉及其分支静脉就“悬空”了，萎缩的脑组织在头部被撞击时易产生位移，移动牵拉脑表面的静脉，小冲击就可能使这些静脉血管被拉断、撕裂，渗出血液，在硬脑膜和脑子之间的腔隙（硬膜下腔）形成血肿。起初大都症状不明显，但伤后数周到数月可能逐渐出现头痛、恶心、肢体无力，甚至性格精神改变等表现。如果不及时处理，这个“血包”可能越长越大，会挤压大脑，引发严重后果，比如癫痫、偏瘫、昏迷，甚至危及生命。

传统疗法：钻孔引流术及其局限性

对于慢性硬膜下血肿，传统的治疗方法可以形象地称作“钻孔放水”。神经外科医生会在患者颅骨上钻个小孔，把硬膜下聚积的血肿通过术中冲洗和放置临时引流管后在几天内引流出来，减轻对大脑的压迫。

钻孔引流术操作相对简单，已经应用了几十年，的确能有效缓解症状，大部分情况下能有效治疗该出血。但该方法也有不足之处。

首先，这毕竟需要钻孔打开头颅，需要在颅内置入管子，可能引起感染。对高龄患者来说，如整个流程配合不佳会增加系统风险。

其次，更让神经外科医生和患者沮丧的是，钻孔引流术治疗硬膜下血肿的复发率比较高——文献报道其复发率可达12%～20%。也就是说，近五分之一的患者可能术后过不了多久又长出新的“血包”，不得不二次入院治疗，甚至多次住院手术治疗。如此反复折腾，对病人和家属都是难题。

随着研究的进展，神经外科医生也同时用药物协助治疗慢性硬膜下血肿，比如用激素、他汀、止血等药物抗炎、抑制血液渗出及促进血液吸收等，但其效果因人而异，不够确切。因此，目前外科手术依然是主流。

创新神经介入微创疗法：脑膜中动脉栓塞术——从源头“关掉水龙头”

有没有办法不打开脑袋就解决这个问题？新兴的脑膜中动脉栓塞术就是这样的微创妙招。

其道理听起来令人佩服：与其一味往外放血，不如直接关掉“漏水”的水龙头！最新研究发现，慢性硬膜下血肿之所以容易复发，其罪魁祸首是血肿包膜上新生的、缺乏完整血管壁的、脆弱的小血管，它们像坏掉的水管一样不断渗出血液。而这些小血管的“供水”主要来自脑膜中动脉。因此，脑膜中动脉栓塞术就是通过微导管，把栓塞材料注入脑膜中动脉及其分支，堵住向血肿供血的“水管”。这样一来，“水龙头”关闭了，新的血液漏不出去，硬膜下的血肿就不会越积越多，身体可以慢慢把其降解吸收掉。

整个治疗过程不需要开颅，只需在局麻或全麻下从股动脉或桡动脉穿刺细的导管，微导管沿着血管一路导航到头颅的硬脑膜中动脉中使用栓塞剂堵塞其主干及分支即可。一般情况下，术后当天或次日就能下床活动，该手术更安全、高效、微创，恢复远比钻孔开颅快得多。南京鼓楼医院神经外科介入组在过去几年顺利完成多例该手术，效果满意。

新疗法好在哪儿？

•微创安全：不开颅、不干扰脑组织，只在硬脑膜血管内“动手脚”，创伤小，并发症风险低，颅内零感染率。

•恢复快：脑膜中动脉栓塞手术通常无需长期住院，没有头颅钻孔放置引流管的不适，患者术后恢复也更快。

•适用人群广：对于一些不能耐受钻孔手术或正服用抗凝药的高风险患者，栓塞提供了一个可选方案。且可以考虑钻孔手术+栓塞联合，双管齐下降低复发风险。

•复发率低：脑膜中动脉栓塞术抓住了病因，从源头切断出血点，解决了小血管漏血的问题，这有点像修理漏水管道，而不仅是拖地板。大幅降低患者术后的复发率。

据悉，南京鼓楼医院神经外科介入团队近期一直在密切关注该术式。待该手术所用的微导管和导丝国内临床可使用后，便会第一时间开展该术式。

脑袋里的“血包”听起来吓人，好在治疗选择越来越多。当然，每位患者情况不同，脑膜中动脉栓塞和钻孔引流并非对立，神经外科医生会根据血肿大小、症状严重程度以及患者的身体条件来制定最佳方案。

有的需要先手术清除大部分血肿，再辅以介入栓塞防止复发；有的轻症老年患者则可能直接用栓塞“釜底抽薪”。而且，近期全球直播的神经介入通过微导管穿刺脑膜引流硬膜下血肿，并同期栓塞引流通道和脑膜中动脉的“一站式”经血管栓塞-血肿引流技术，根本无须钻孔引流，一次性完全微创治疗该疾病，可谓完美。

如果家中老人头部受轻伤后出现反常症状，要及时去医院检查，由神经外科医生评估治疗。不管是“放水”还是“关水龙头”，抑或是最新的完全替代钻孔的一站式血管栓塞—血肿引流技术，认真听从医生建议选择最适合的办法，才能让老人家早日转危为安。

通讯员 庄宗 黄灵丰 现代快报/现代+记者 张宇