【每日一药】新生儿黄疸药——苯巴比妥

黄疸宝宝

新生儿黄疸是许多新手爸妈的“心头大患”，看着宝宝皮肤发黄，难免焦虑.今天就从药理学角度聊聊这个药，帮家长们理性看待。

一、鲁米那是什么药？它如何对抗黄疸？

鲁米那的通用名是苯巴比妥，属于巴比妥类镇静催眠药。在病理性新生儿黄疸的治疗中，它扮演的角色是“肝酶诱导剂”——简单来说，就是通过增强肝脏内的葡萄糖醛酸转移酶活性，加速胆红素的代谢和排泄，从而降低血液中导致黄疸的“元凶”——胆红素水平。

不过需要明确：目前新生儿黄疸的一线治疗是光疗（蓝光照射）和母乳/配方奶喂养优化，鲁米那仅在特定情况下作为辅助手段使用（如光疗效果不佳、存在酶缺乏等）。适用于轻中度非阻塞性黄疸（如溶血性、肝酶活性不足导致的黄疸），对胆道梗阻无效。

这一点在《诸福棠实用儿科学（第9版）》中也有明确说明：“药物治疗仅用于辅助降低胆红素，需严格掌握指征。”

二、怎么用才安全？用法用量有讲究！

用药时机：

仅适用于高胆红素血症且无法及时光疗的宝宝，或作为葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（如Crigler-Najjar综合征）的长期辅助治疗。家长切勿自行判断用药，必须经医生评估胆红素水平、无高危因素时短期使用。

剂量与疗程：

• 足月儿：初始剂量为5-10 mg/kg·d，分2次口服或肌内注射，疗程一般不超过7天。

• 早产儿：需更谨慎，剂量常从3-5 mg/kg·d开始，需监测血药浓度（目标范围：10-20 μg/ml），避免蓄积中毒。

建议用药期间需每2-3天复查肝功能和胆红素水平。

三、这些风险和禁忌，家长必须知道！

中枢抑制作用：

苯巴比妥可能引起宝宝嗜睡、反应迟钝、吸吮力减弱，严重时导致呼吸抑制（尤其早产儿）。

因此，用药期间需密切观察宝宝呼吸频率（正常新生儿每分钟35-45次），若出现呼吸浅慢，需立即停药并就医。

肝脏负担与药物相互作用：

• 药物需经肝脏代谢，肝功能不全的宝宝慎用（如胆道闭锁患儿）。

• 与抗生素（如氯霉素——引起灰婴综合征，禁用）合用时，可能增强镇静作用；与抗凝血药（如华法林）合用，可能降低药效。家长需如实告知医生宝宝正在服用的所有药物。

禁忌症：

• 对巴比妥类药物过敏；

• 严重呼吸系统疾病（如新生儿呼吸窘迫综合征）；

• 颅内出血急性期或严重脑损伤。

四、不良反应不一定会发生，但必须警惕！

常见不良反应包括：

• 轻微镇静：表现为睡眠时间延长，但易唤醒，一般无需处理，停药后可缓解；

• 皮疹：发生率约1-3%，多为斑丘疹，需与感染性皮疹鉴别；

• 肝酶升高：少数宝宝用药后ALT轻度升高，通常停药后恢复。

罕见但严重的反应：

• 剥脱性皮炎：需立即停药并抢救；

• 依赖与戒断反应：长期（超过2周）大剂量使用可能导致，表现为停药后烦躁、惊厥，因此必须严格控制疗程。

五、现在更推荐的退黄方式是什么？

光疗：

安全、有效，是中重度黄疸首选，通过蓝光使胆红素结构改变，经尿液和粪便排出。光疗时注意遮盖眼睛和生殖器，监测体温和水分摄入。

母乳喂养管理：

早开奶、勤哺乳（每天8-12次），促进肠道蠕动排胎便，减少胆红素肠肝循环。除非医学指征明确，否则不建议轻易暂停母乳。

益生菌辅助：

部分研究显示，口服益生菌（如罗伊氏乳杆菌）可调节肠道菌群，降低胆红素重吸收，适用于轻度黄疸，可在医生指导下试用。

其他的治疗方法：

• 白蛋白：结合游离胆红素，减少入脑风险；

• 静脉注射免疫球蛋白：针对溶血性黄疸（如Rh或ABO血型不合），阻断溶血；

• 血浆置换或血液灌流：对病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可采用此方法直接清除血液中的胆红素及其他有害物质。

鲁米那不是“退黄万能药”

鲁米那在新生儿黄疸治疗中曾有一定地位，但随着光疗技术的普及和对药物安全性的深入认识，它的使用已大幅减少。

家长切记：

• 黄疸≠必须用药，先通过经皮胆红素测定或血清检测评估严重程度；

• 任何药物都有风险，鲁米那需在医生全程监测下使用，禁止自行购药喂服；

• 密切观察宝宝状态：若出现拒奶、尖叫、抽搐、肤色突然加深等，立即就医！

审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 廖亚玲

作者：湖北省第三人民医院 主管药师 龙芳