婴幼儿发热 当心泌尿系感染

在新生儿门诊，医生会接诊有发热症状的宝宝，对于这些宝宝，医生会让家长先带宝宝化验血常规，初步判断病原。若感染指标升高，会查尿常规等进一步查找感染灶，很多家长不理解这么小的宝宝为什么化验尿？也没有尿频、尿急等尿路感染症状啊？确实小婴儿和成人及大孩子不同，对于3个月以下婴儿，发热往往是泌尿系感染的首发症状，而所谓的尿频、尿急的尿路刺激征并不常见，因此常常会被家长忽视。而据研究表明，2岁以下发热患儿中约14%为泌尿系感染，需高度警惕。接下来就带大家了解一下小婴儿泌尿系感染的相关知识。

一、什么是儿童泌尿系感染？

泌尿系统感染是病原微生物侵入尿路而引起的炎症反应。根据感染的部位不同，分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。新生儿易血行感染，以男婴发病较多；而婴幼儿期上行感染为主，故女婴发病较多。

二、病因

1.细菌感染：可由多种细菌引起，大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占80%以上；其次是非大肠杆菌感染，包括金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌等。

2.病毒感染：如腺病毒、肠道病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒，罕见情况下引起泌尿系感染，但感染通常仅限于下尿路。

3.真菌感染：罕见于在有特定临床条件的儿童肾盂肾炎，如长期抗生素治疗、长期导尿或严重免疫缺陷患儿。

三、感染途径

1.血行感染：是新生儿期最常见途径，常见于败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脓疱病等过程中，除肠杆菌外，金黄色葡萄球菌也常见，与新生儿免疫功能较低有关。

2.上行感染：新生儿及婴幼儿肾盂和输尿管较宽，输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良，弯曲度达，易被压和扭转，易有尿潴留引流不畅而致感染。新生女婴尿道短，外口暴露且距肛门近，故上行感染机会多。而男婴虽尿道长，但尿液不易排空，且小儿包皮长，污垢积聚易发生上行感染。

3.直接感染：较少见，邻近器官或组织有化脓性感染时可直接波及泌尿道而发生感染。

四、临床症状及体格检查

小于2月龄：不明原因发热、呕吐、激惹、嗜睡、喂养不良、发育不良、黄疸消退延迟、体温过低、血尿等。

2月-24月龄：不明原因发热、腹泻、呕吐、腹痛、生长迟缓、嗜睡、腹痛、尿频、血尿、恶臭或浑浊尿。

可见年龄越小，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状越不典型。但在临床中对于不明原因发热的宝宝，我们会问家属宝宝近期排尿前或排尿时有无哭闹表现，往往会得到肯定的答案。因此，也许并不是小宝宝没有尿路刺激症状，只是他们不会表达，且他们的食物为液奶，本来排尿就多不易与尿频鉴别的缘故。

体格检查重点在于触诊注意有无异常腹部和盆腔肿块，粪便团块和膀胱是否可触及；有无尿道开口异常、持续尿滴血（可能提示异位输尿管）、严重的包茎、龟头炎；女童有无阴唇部粘连或外阴阴道炎；有无脊柱闭合异常如骶骨窝、皮下脂肪瘤、血管瘤、色素过多或减退和异常毛簇“皮毛窦 ”等。这些都需要专业的医务人员帮助检查判断。

五、诊断依据

1.实验室检查：

（1）尿常规：清洁中段尿离心后白细胞≥5个/HP或亚硝酸盐/白细胞酯酶阳性，需结合临床表现综合判断。

（2）尿培养：是确诊泌尿系感染的金标准。清洁中段尿培养菌落数＞10⁵CFU/ml（女童）或＞10⁴CFU/ml（男童）可确诊。对普通培养阴性但高度怀疑者，需行L型细菌或厌氧菌培养。

2.影像学评估

（1）超声检查：所有儿童在首次发生泌尿系感染后均应进行肾和膀胱超声检查，因此，这是泌尿系感染宝宝的必检项目。本检查无创伤、无辐射，家长也不必担心对宝宝会有不良影响。检查的目的是为检出需要评估或处理的泌尿生殖道解剖异常、膀胱输尿管反流（VUR）、尿流阻塞等情况。如果发热持续>72 h，超声检查还可以确定是否有肾或肾周脓肿、肾盂坏死等。在2～24月龄儿童首次发热性泌尿系感染病例中，有1%～2%需要进一步评估或手术治疗。

（2）排泄性膀胱尿路造影（MCU）：确诊膀胱输尿管反流（VUR）的金标准。＜2岁发热性泌尿系感染患儿或超声异常者需常规行MCU。

（3）放射性核肾静态扫描（DMSA）：急性肾盂肾炎（APN）诊断金标准，推荐感染后3-6个月复查以评估肾瘢痕。

六、治疗策略

取必要的尿液样本进行培养后，应尽快尽早开始抗生素治疗。对于≤3月龄婴儿，不适合口服，需要住院治疗。

1.抗生素选择：开始经验性抗生素一般选择三代头孢，后可根据尿培养结果酌情调整抗生素

2.疗程

（1）上尿路感染：≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素10-14天。

（2）下尿路感染：敏感抗生素短疗程（2-4天）与标准疗程（7天）效果相当，优先推荐短疗程。

（3）对于反复感染、膀胱输尿管反流或肾瘢痕患儿需长时间小剂量口服抗生素预防感染。而合并严重膀胱输尿管反流（Ⅲ级以上）、梗阻性畸形者需手术矫正。

七、预防

1.健康教育：女婴注意外阴清洁，便后及时清洗；男婴包茎者需定期清洁；勤换尿布和内裤；避免便秘及憋尿。

2.日常养护：每日保证充足的喂养，保证正常排尿量，以利于及时清理尿道周围病原菌。

儿童泌尿系统感染是儿童时期的常见病，及时、合理的抗生素治疗，多数可治愈。但如果泌尿系统感染发现不及时，治疗不恰当、反复发作、特别是合并泌尿道畸形、膀胱输尿管反流等问题未能发现、及时治疗，最终将会导致肾瘢痕形成，引起肾盂肾炎，甚至肾功能衰竭。因此，对于有异常表现的宝宝，及时就医，听取专业医务人员的指导建议是非常有必要的。

文/詹实娜（北京儿童医院顺义妇儿中心）

编辑/张丽