拆除体内“不定时炸弹”，深夜无影灯下的主动脉夹层生死战

急性A型主动脉夹层，被称为人体内的“不定时炸弹”，发病后72小时内每小时死亡率递增1%。面对这类患者，时间就是生命。经验丰富的河南省胸科医院心血管外科团队必须随时待命，依托成熟的分级预警体系，在分秒必争中与死神展开竞速。

【七旬老人命悬一线，八小时鏖战托起生命】

74岁的赵老太突发剧烈胸背痛伴晕厥、大小便失禁，被确诊为急性A型主动脉夹层。

中重度主动脉瓣关闭不全、心包大量积血填塞、升主动脉瘤变濒临破裂、右下肢严重灌注不良导致缺血酸痛......这种情况在主动脉夹层中属于危重型，患者常在转运、检查甚至麻醉过程中猝死。

当晚9点转入河南省胸科医院后，心血管外科十病区肖长波主任团队立即启动绿色通道，1小时内完成所有术前评估、术前准备及家属沟通。

深夜10点手术开始，副主任医师张亚飞果断切开双侧股动脉建立快速输血通道，保障全身灌注并缓解右下肢缺血，随即开胸清除心包积血解除致命填塞。

在河南省胸科医院名誉院长朱汝军教授指导下，手术团队建立体外循环、心脏停跳，精准置换病变血管。

历经8小时鏖战，老人终于安全下台。

术后虽经历一过性浅昏迷，最终心肺功能稳步恢复。

【星夜驰援接诊，七小时决战“马凡”危情】

61岁的忻大爷同样命悬一线。他因马凡综合征导致主动脉根部巨大瘤样扩张，继而发生急性A型主动脉夹层，升主动脉撕裂严重伴重度主动脉瓣关闭不全。

傍晚6点在当地确诊后，副主任医师张亚飞立即随救护车跨城接诊，全程严密监护，维持生命体征。

深夜11点，忻大爷抵达河南省胸科医院，经评估为极高危破裂风险：主动脉根部瘤合并广泛撕裂，随时可能破裂大出血。

团队凌晨启动手术，肖长波主任带领张亚飞等骨干医师，精细操作，成功置换了病变的主动脉根部及升主动脉。

目前，忻大爷已康复出院。

急性主动脉夹层分级预警体系基于临床表现和影像学评估将患者危重程度分为红、黄、蓝三级：

红色预警：患者表现为持续性胸痛不缓解、心包填塞或脏器灌注不良，提示主动脉破裂或濒临破裂风险极高。此类患者需立即启动绿色通道，分秒必争行急诊手术挽救生命，手术时机与预后密切相关。

黄色预警：患者病情相对稳定，但存在破裂风险。可安排日间择期手术；若夜间就诊，可于夜间完善术前评估，安排在次日第一台手术。

蓝色预警：患者夹层范围局限、撕裂程度轻，经评估病情稳定且无进展征象，可考虑保守治疗。此类患者收治普通病房密切观察即可。

“这两台夜间急诊手术是心血管外科的常态缩影。”肖长波主任说。团队建立的急性A型主动脉夹层分级救治体系正让更多的“红色警报”患者获得生机。

而在张亚飞看来，深夜手术台上的抉择是医者精神的淬炼：“当危重患者在自己手中重获生机，那种无可替代的价值感和幸福感，正是支撑我们一次次挑灯夜战的信念之源。”

生命抢救永不停歇，而医生们更希望看到的，是疾病防患于未然。规律体检、严格控压（尤其高血压患者）、保持健康作息，才是守护心血管"长治久安"的基石。当每个人多一分健康意识，医者抢赢死神的砝码才会多一分。（张亚飞）