北京
后路内镜下颈椎椎间孔切开或椎间盘切除(PECF或PECD)是治疗神经根型颈椎病安全有效的方法之一。然而，由于手术视野、医生经验和手术技术限制，PECF或PECD可能会引起术后并发症。因此解剖和关键结构的空间定位对安全进行PECF或PECD至关重要。
PECF或PECD的重要骨性解剖标志是“V点”。这个标志由上椎板的下缘、下椎板的上缘和关节突的中点形成。这三个骨性结构汇聚形成V形，作为手术中开始减压骨工作的标志性起点。本研究的目的是确定标志点V点、硬膜、神经根和椎间盘之间的解剖关系。
01
研究方法
10具成人尸体(5男5女)，年龄为59-95岁(平均76岁)。
颈椎在矢状面上处于中立位，清除颈部后方软组织。
识别和标记v点，V点尖端保留至硬膜外侧缘完全显露。
1.两侧C3/4到C7/T1水平，测量V点到硬膜外侧缘的距离。
2.确定椎间盘下缘，在垂直平面上测量椎间盘下缘与V点之间的距离。
3.暴露两侧颈神经根，在垂直面上测量神经根下缘与椎间盘下缘之间的距离。
4.间接测量V点到颈神经根下缘的距离（V点到颈神经根下缘的距离=（神经根到椎间盘）-（V点到椎间盘））。
02
研究结果
1.V点与硬膜侧缘的距离：在C3-4至C7-T1水平，V点与硬膜侧缘之间的平均距离范围为3.1 ± 1.38 mm至3.37 ± 1.46 mm。在不同水平之间没有显著差异。
2.V点与椎间盘下缘的距离：从C3/4到C7/T1，V点与椎间盘下缘之间的平均距离在C3/4为0.19 ± 1.16 mm，C4/5为0.45 ± 1.23 mm，C5/6为0.43 ± 1.01 mm，这些值均为正值，表明V点位于椎间盘下缘的头侧。在C6/7为-0.43 ± 1.86 mm，C7/T1为-1.5 ± 1.2 mm，这些值为负值，表明V点位于椎间盘下缘的尾侧。
3.颈神经根下缘与椎间盘下缘的距离：从C3/4到C7/T1，颈神经根下缘与椎间盘下缘之间的平均距离均为正值，范围从0.25 ± 1.07 mm至2.97 ± 2.35 mm，且随着颈椎水平的降低而增加。
4.V点与颈神经根下缘的距离：从C3/4到C7/T1，V点与颈神经根下缘之间的平均距离均为正值，范围从0.06 ± 1.18 mm至4.45 ± 2.57 mm，V点在所有水平上都倾向于位于神经根的尾侧。
V点、椎间盘下缘和颈神经根的3D CT重建。从C3-T1开始，神经根到椎间盘下缘和V点的平均距离为正，表明神经根的位置靠上。该距离从头侧到尾侧水平逐渐增加。C6/7和C7/T1的V点位于椎间盘的尾部。
03
研究结论
1.骨切除范围：
在水平平面上，从V点处3-4mm的骨切除半径足以进行手术暴露和神经结构的充分减压。在垂直平面上，C3/4和C5/6水平的骨切除半径应为3-4mm。而在C6/7和C7/T1水平，推荐进行超过4mm的更广泛的椎间孔切开。
2.手术建议：术中应考虑去除上椎板的下部分超过下椎板的上边缘，能够在所有颈椎水平上充分到达硬膜的侧缘，以获得足够的暴露和神经减压，特别是对于那些可能完全被上椎板骨覆盖的神经根。
参考文献
Keorochana G, Tantrakansakun C, Suriyonplengsaeng C, et al. The Anatomical Relationship Between the Cervical Nerve Roots, Intervertebral Discs and Bony Cervical Landmark for Posterior Endoscopic Cervical Foraminotomy and Discectomy: A Cadaveric Study. Global Spine J . 2024;14(7):2116-2123.
PMID：37983557
来源：脊柱鉴查
作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 康坤龙 江伟
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