上海
65岁的孙先生，总感觉喉咙有异物感，晨起口苦，起初以为是咽炎，尝试了许多方法都没有改善。最近，他胸前和背部出现了烧灼感，特别是吃完饭或者躺下休息的时候，甚至夜间突然胸痛，几次被救护车紧急送往医院。然而，冠状动脉造影以及24小时动态心电图检查均未发现异常，到底是怎么啦？
经过医生仔细询问，发现孙先生的症状在紧张或活动时不明显，反而在安静时容易发作，仔细检查后，最终确诊为胃食管反流病。许多人在面对长期咽部不适时，往往只关注局部问题，事实上，胃内容物的反流也可以刺激咽喉部位，引起慢性咽炎样症状。
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃里的酸性内容物反流到食管，刺激食管黏膜，引起一系列不适和并发症。该病的表现形式多种多样，除了反酸和烧心等典型症状外，还可能包括喉咙异物感、口苦、胸闷、背痛以及刺激性咳嗽和哮喘等。
为什么会出现胃食管反流？
人体在健康状态下，食管有一道抵抗反流的屏障，可以保护不受胃内容物反流损害。然而，当处于长期吸烟、饮酒，饮食不节，肥胖，重度抑郁与焦虑等状态下，人体的抗反流屏障结构与功能就会发生障碍，不能有效地阻止胃内容物的反流，致使反流物损伤食管黏膜。具体来说，它的发病机制包括：
食管下括约肌功能失常：这是一道连接食管和胃的“门”，如果这道门关闭不严，胃酸就容易反流到食管。
胃排空延迟：食物在胃里停留时间过长，增加了胃酸反流的机会。
腹内压力增高：如肥胖、妊娠、便秘等都会增加腹内压力，促使胃内容物反流。
胃食管反流病有哪些症状？
反酸和烧心：最典型的症状是感觉胃酸涌上来，胸口有烧灼感，特别是在餐后、平躺或弯腰时更明显。
胸闷和背痛：胸前区游走性疼痛，或背部肩胛骨下固定的疼痛点，但通常与心脏病发作不同。
喉咙异物感和口苦：包括慢性咽炎、咽部异物感、晨起口苦等。
刺激性咳嗽和哮喘：阵发性出现，夜间和卧位加重，反流物刺激气道引发咳嗽。
如何确诊胃食管反流病？
完整而准确的病史：它是诊断的基础。
胃镜检查：直接观察食管和胃的情况，评估黏膜损伤程度。
24小时食管pH监测：检测食管中的酸性环境，帮助确诊。
食管测压检查：评估食管蠕动和下食管括约肌的功能。
怎样识别危重症？
识别胃食管反流病的危重程度，需关注症状出现的频率、持续时间及严重程度。若症状频繁发作，严重影响生活质量，或出现消化道出血、狭窄、癌变等并发症，则视为危重。以下症状需要及时就医：
严重反酸和烧心：持续时间长，难以缓解。
频繁胸痛：尤其是夜间发作，影响睡眠。
吞咽困难：食物通过食管时感到困难或疼痛。
体重下降：无明显原因的体重减轻。
家庭急救TIPS
保持坐立或站立姿势：出现反流症状时，立即保持坐立或站立姿势，有助于减少反流。
抬高床头：在床头垫高20-30厘米，有助于减少夜间反流。
避免刺激性食物：避免食用高脂肪、辛辣、酸性食物及饮料，以免加重症状。
应急药物：在医生指导下，准备一些抑酸药如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等能减少胃酸分泌。或促进胃肠动力药来改善胃肠蠕动、促进胃肠排空。
及时就医：若症状持续加重，药物治疗无效，或出现呕血、黑便等严重并发症，应立即就医。
我们应该如何预防胃食管反流病？
定期体检：有助于及时发现并治疗这些潜在共存疾病，降低胃食管反流的风险。
调整饮食习惯：少食多餐，避免暴饮暴食，避免进食高脂、辛辣、酸性食物及饮料。
调整生活方式：饭后不要立即躺下，尽量在餐后2-3小时内保持站立或坐立，睡觉时可以在床头垫高20-30厘米。
保持健康体重：超重和肥胖会增加反流的风险。
避免腹内压过大：避免穿紧身衣服，减少重体力劳动，不要经常做弯腰负重工作。
戒烟戒酒：烟草和酒精会加重反流症状。
减轻精神压力：恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪可能导致胃酸分泌增多、胃肠蠕动减慢，从而诱发胃食管反流。保持心情愉快、减轻精神压力，对于预防具有重要意义。
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院 急诊科 史雯
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