广东
急性脑梗死是非常常见的卒中类型，在我国，每12秒钟就有1位脑卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。患者出现急性脑梗死之后，当务之急要尽快开通血管，如何开通血管？什么情况的患者能够溶栓？本期节目我们一同关注。
嘉宾简介
张海
潮安区人民医院内一科副主任医师。省精准医学应用学会阿尔茨海默病分会委员，省康复医学会认知康复分会理事会理事，市医学会神经病学分会第四届委员会委员。熟悉神经内科常见病及多发病，擅长诊治脑血管疾病、癫痫、帕金森病、眩晕症、偏头痛等。
脑梗死的发病原理
大脑是调控我们人类活动最精密的器官，其中复杂的神经元网络不仅负责我们的感觉，如痛觉、温度觉、触觉、视觉、嗅觉、听觉等，还协调我们的运动，使我们能够正常地行走、奔跑、拿物品等。然而，即使是再微小的神经元，它也需要氧气和营养物质来维持功能。那么，谁来负责将这些重要的物质运送到大脑呢？没错，答案就是在血管网里循环流动的血液！脑细胞需要血液滋养，正如田里的庄稼需要河水灌溉。如果有一天河道突然被泥沙或石块堵塞，那庄稼自然会枯萎。同样道理，当脑内血管被某些东西堵塞时，相应的脑细胞也会因缺血而坏死，无法正常发挥功能，这就是脑梗死的本质。
堵塞血管的东西通常是血栓，它是血液凝固所形成的固体质块。而导致血栓形成有三大因素：高血压、糖尿病、高脂血症。老年人是这些慢性病的高发人群，这就是为什么脑梗好发于老年人的原因。还有些人患有先天性房颤，来源于心脏的栓子就会跟随患者的心房颤动而流到狭小的脑血管处进行堵塞。
脑梗死发作时首先要考虑做静脉溶栓
脑梗塞发作时首先要考虑的就是做静脉溶栓。溶栓，也就是通过静脉注射将一些特殊的药物打进血管，以此来溶解堵塞血管的血栓。医院最常用的溶栓药物有阿替普酶，它就像是血管内的“清洁工”，一旦发现血管内哪儿被“脏东西”堵住了，就会发挥自身本领将它瓦解清除，恢复血管畅通。
静脉溶栓对于脑梗死的救治作用，就像田里的庄稼离不了沟渠里的水。急性脑梗死发生时，脑血管刚一堵上，受损、坏死、死亡的脑细胞数量少，通过溶栓药物把脑血管疏通了，恢复血流了，损伤的脑组织才能慢慢拯救回来，就像把沟渠修通畅了，干旱的庄稼才会慢慢复苏生长。
溶栓的黄金时间
溶栓虽好，却有着严格且狭窄的时间窗限制，只能在患者发病后4.5小时内进行，超过这个时间窗就相当于错过了救援的“黄金时间”。这是因为大脑对氧气的需求非常敏感，4.5小时内脑细胞还未完全坏死，溶栓疏通血管很有机会能够拯救这部分脑组织。但4.5小时之后，脑细胞逐渐坏死，此时非但很难拯救这部分脑组织，还容易因为溶栓造成极大的出血风险，实在是弊大于利！
晚1分钟治疗，就会有190万个脑细胞死亡。一旦延误超过了治疗最佳时间窗，即使接受专业治疗，效果也会大打折扣。所以一定要快速转运到有卒中救治能力的卒中中心医院，接受规范化全流程的治疗。
这里特别强调，在我国要给患者做静脉溶栓的时候，需要知情谈话同意，必须签字，医生才能进行后续治疗，而在这样谈话的过程中间，往往也会遇到家属不理解、不支持而到处去打听，白白耽误很多时间，这样做都不是科学的方法，应该知道在4.5小时之内，静脉溶栓是减少残疾的唯一方法。脑卒中溶栓治疗牢记把握时间窗！家属不要让医生反复地做讲解还迟迟不做出决定，因为在抢救现场，真的是分秒必争，在你犹豫的过程中，患者的生命也在流逝。
在我国急性脑梗死的抢救过程中，最大的时间延误，在于患者家属。由于平时从来没有接受过这类科普信息，临时告知、被动告知、被医生催促着决定签字，真心不容易。对于患者群体来说，这种治疗的潜在益处远远大于风险；对于具体患者个体来说，是否接受这种治疗需要个人或家属决定。
“潮安区融媒体中心”编辑部
本期编辑：许小薇
责任编辑：王晓丹
编 审：刘俊雄
出 品：潮州市潮安区卫生健康局、潮安区融媒体中心
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