胰腺癌是消化系统的恶性肿瘤,其恶性程度高,进展快,发病率近几年来一直有上升的趋势。胰腺癌发病年龄多在40~60岁之间,男性多于女性。其癌肿一般生于胰管、腺泡和胰岛,但生于胰管的较多,常位于胰头部。由胰管上皮柱状细胞组成,侵袭性强、容易阻塞胰管,常使胰腺管肿大,逐渐硬化,属一种硬化型癌。另一种由球状细胞组成,质地柔软,临床比较少见,属肉质型癌,称为腺泡癌。而胰岛细胞癌很坚韧,能增生,并能保持其结构特征。
胰腺癌生长迅速,常早期转移。胰头癌可直接蔓延,常波及胆总管下端及十二指肠,使胆道扩大,胆囊、肝脏肿大,并出现阻塞性黄疸。而胰体及胰尾部的癌瘤常向前侵袭到腹膜。胰腺癌还可经血液转移至肝、肺、胸腹、脊椎等部位。
胰腺癌常表现为上腹部疼痛,全身出现黄疸,体重减轻。生于胰头部的癌瘤,黄疸出现得早,颜色也较深,常是绿黄色或灰黄色,多数黄疸会持续并日益加深,常常伴有皮肤瘙痒,大便变白,小便如浓茶。而生长于胰体和胰尾部的癌瘤,早期上腹部常有闷胀感,或出现持续的隐痛,偶尔也会出现剧烈疼痛。这种痛常牵涉到背部及肩部,若改变姿势,屈腰坐起,则疼痛减轻。胰岛细胞癌常因血糖过低,致使患者面色苍白,心跳加速,出冷汗、饥饿,全身乏力,食欲不振。胰腺癌疼痛的特点是常感上腹部胀痛,痛穿至背部,若胰腺肿大,胰管阻塞,形成潴留性囊肿或化脓性炎症,患者不能平卧,平卧腹痛,状似伏梁的感觉,因而古中医称胰腺癌为“伏梁”。
中医治疗胰腺癌采用辨证分型论治法治之。古医籍所说:“夹胃脘心脾痛者,或因身受寒邪,口食冷物,内有郁热,素有顽痰死血,或因恼怒气滞,虫动作痛,种种不同、若不分而治之。何能愈乎?”
对胃实湿热型,常感上腹部钝痛饱胀不适,肿块明显,拒按,恶心呕吐,不思饮食,形体消瘦,全身黄疸或皮肤瘙痒,大便秘结,小便黄赤,舌苔黄腻,口臭,脉象弦滑的患者,常采用通腑和胃、清利湿热的方法予以治疗。中药用生大黄20克、芒硝10克、枳实12克、厚朴15克通腑泻毒;用柴胡10克、生栀子10克、法半夏15克、茵陈25克、车前草25克、滑石30克、生甘草10克疏肝和胃、通淋泻毒;用金银花25克、莪术30克、肿节风25克,丹参25克、龟甲30克、鳖甲30克并加服消瘤丸克瘤软坚散结。
对脾肾毒结,上腹肿块胀满不适,痛彻腰背,频频呕吐,饮食难下,虚衰喘气,黄疸腹肿,四肢浮肿,小便短涩,大便难下,颜面晦暗无华,口干唇焦,盗汗潮热,心烦失眠,舌质暗淡,脉沉细无力的晚期患者,中医多用消毒软坚、补益脾肾的攻补兼施法予以调理。中药用黄芪6克、太子参15克、神曲10克健脾益气;用麦冬25克、熟地黄15克滋阴养津;用莪术30克、蜈蚣10克、郁金15克、丹参25克活血消肿抗瘤;用白花蛇舌草100克、蒲公英30克、土茯苓30克、绵茵陈30克、生栀子12克、生大黄10克、肿节风15克、羚羊角15克、金钱草30克清热解毒、通淋利水、利胆退黄。并加服消瘤丸及云南白药丸,以增强活血化瘀散毒的能力。
1993年,吉隆坡一位钟姓女士患胰头癌前来求诊,当时已向胃肠等处转移,可触摸到上腹部有拳头大小肿块,推之难移,并伴有黄疸,双目及全身皆黄,小便赤褐如浓茶,大便色白,时硬时溏,四肢乏力,精神萎靡,饮食难咽,舌苔黄腻,脉象细涩。笔者从健脾化湿、清热解毒、活血化瘀入手,药用太子参25克、炒白术15克、猪苓25克、厚朴12克、枳壳15克、绵茵陈60克、栀子12克、牡丹皮12克、丹参15克、红藤20克、菝葜15克、石上柏30克、土鳖虫10克、龙葵30克、猫须草30克、地胆15克。服药月余腹胀减轻,食欲好转,眼黄转淡,小便转黄,大便正常。服药3个多月后,虽肿块没有完全消失,但全身症状好转,生活基本恢复正常,这是一个带瘤生存的例子。
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