50斤巨大肿瘤埋雷“手术禁区”，腹水多达8000毫升，如何化险为夷？

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年轻女子身“怀”50斤巨大肿瘤，重庆医科大学附属第一医院妇科团队为其完整切除。

撰文 | 文慧

第一眼看到患者小珊（化名）时，重庆医科大学附属第一医院妇产科主任唐均英吃了一惊。

小珊今年不到30岁，腹部剧烈膨胀，肚脐外翻，站立时连自己的腿和脚都看不见。周围人都以为她怀了多胞胎，即将分娩，实际上，她未婚，也没有性生活。

患者术前腹部状况，本文所有图片均来源受访者

唐均英医生向“医学界”介绍，小珊来自重庆某区县，独自一人在外地工作，近一年来，原本苗条的她体重不断上升，从80多斤长到了140多斤。

虽然小珊意识到自己可能身患疾病，但她迟迟不敢就医，也没有向家人透露。直到今年春节，在父母的催促下，她才返回重庆，向家人坦白自己“得了绝症”。

父母赶紧带着她来到重庆医科大学附属第一医院，找到唐均英医生寻求帮助。

唐均英告诉“医学界”，她全身瘦骨嶙峋，肚子却异常的大，腹部的异常膨隆甚至刷新了医生们对巨大盆腹腔肿瘤的认知，因此医院开通绿色通道将其快速收治入院。

此时，小珊还出现了慢性缺氧等症状。查体发现，小珊的腹围为121厘米，而单胎妊娠的孕妇在孕40周时的腹围，通常也只有89厘米-100厘米。

影像学检查显示，小珊体内存在一个巨大的占位性病变。它占据了几乎整个腹腔、盆腔及部分胸腔，以致将胸廓都撑变了形，呈“喇叭状”，并对多个器官造成了压迫，上至肺部，下至肠管、膀胱等，尤其是双肺，已被挤压至只有原来的三分之一大小。

巨大肿瘤几乎占据了腹盆腔的全部空间

检验结果也让唐均英揪心。小珊存在严重的营养不良，血红蛋白（HGB）代偿性增高，高达206g/L，“是我接诊过的患者中所见的最高数值”。对于成年女性来说，HGB的正常值为110-150g/L，≧200g/L则被视为危急值。

基于此，手术是挽救小珊性命的唯一办法，然而，手术难度及风险巨大。

唐均英表示，肿瘤可能和多个器官有密切关系，血管多且复杂，同时，巨大的肿瘤占据腹盆腔，让手术视野严重受限，操作难度相当大，在操作过程中，稍有不慎就可能导致腹腔内重要血管损伤、破裂出血；

如此巨大的肿瘤占位，肿瘤取出时还易发生腹腔压力骤降，带来一系列的呼吸与循环负荷风险，甚至心脏骤停。

此外，患者双肺遭受长期压迫，术后发生复张性肺水肿、醉氧等并发症的风险也必须考虑……

面对挑战，一支包括妇科、胃肠外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、血管外科、超声科等多学科专家的团队迅速组建，专门对小珊的病情进行了充分的术前讨论，并为她制定了周密的诊疗计划。

手术由妇科唐均英教授、胃肠外科魏正强教授主刀，肖琳主任医师、刘颖蔚副主任医师、代凤琴医生等紧密配合，麻醉则由何开华主任医师带队，全程跟进。

抽取盆腹腔腹水累计约8000毫升

唐均英回忆，手术过程中打开盆腹腔后，“是满满的盆腹腔腹水”，这些腹水多达8000毫升。

抽取腹水后，延长切口，暴露出来的巨大肿瘤占据了整个腹盆腔，腹腔各脏器被挤压，膈肌极度抬高，大血管根本看不到。

“伸手触摸不到右侧包块底部，左侧下至盆腔，上至脾脏，很大一部分包块都位于腹膜后，无法探及。”唐均英回忆道。

两位专家小心地沿着肿瘤左侧的界限进行分离，离断瘤体的供血血管……然而，更棘手的事情发生了：肿瘤根源不在子宫，也不在卵巢，竟是位于腹膜后间隙。

腹膜后间隙位于腹腔后方，是人体最复杂的解剖区域之一，分布着众多重要的血管、脏器和神经，被称为“手术禁区”。

肿瘤长在这里，带来了更为受限的视野与手术操作空间，也增加了肾脏、腹主动脉等重要脏器、血管的损伤风险，稍有不慎就会血流如注。

唐均英表示，不幸中的万幸是，小珊的肿瘤距离腹主动脉、下腔静脉等大血管还有些许距离，主要累及的是左侧腹膜后的生殖血管，并与肾血管关系密切。

4个小时后，专家们终于将这个巨型肿瘤完整切除，合力将它从小珊盆腹腔中抬了出来。

患者术后腹部呈凹槽状，被肿瘤撑大的胸腔还未恢复

称重显示，这个肿瘤重达50斤，加上抽取的盆腹腔腹水约8000毫升，小珊下手术台后，体重减轻了60斤。目前，小珊的各项指标较为稳定，恢复良好。

唐均英介绍，由于干预得当，术前最令人担忧的复张性肺水肿等并发症没有发生，仅出现了短暂的循环不稳定现象。她表示，由于小珊的肿瘤巨大，手术切口相应较大，因此仍需密切监测可能出现的腹水等问题。

关于肿瘤的性质，初步判断是平滑肌瘤，病理结果还有待进一步明确。

唐均英提醒，不管是什么肿瘤，都不是一日长成的，在日常生活中，一定要对自己身体的变化高度重视，面对异常，不应忽视或拖延，而应及时就医，寻求专业医生的帮助。

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本文来源：医学界

责任编辑：叶子

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