张锡纯52病方：4十全育真汤

《医学衷中参西录·医方治阴虚劳热方》。

【组成】野台参四钱生黄芪四钱生山药四钱知母四钱玄参四钱生龙骨四钱，捣细生牡蛎四钱，捣细丹参二钱三棱钱半莪术钱半

●野台参: 四钱，即12克。

●生黄芪: 四钱，即12克。

●生山药: 四钱，即12克。

●知母: 四钱，即12克。

●玄参: 四钱，即12克。

●生龙骨: 四钱（捣细），即12克。

●生牡蛎: 四钱（捣细），即12克。

●丹参: 二钱，即6克。

●三棱: 钱半，约为4.5克。

●莪术: 钱半，同样约为4.5克。

●晚清民国时期计量: 1钱≈3克，作为换算标准。

【用法】水煎服。

【作用与功效】补气养阴，活血敛汗。

【主治适应症】治虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。

【临床应用与注意事项】

临床应用：在临床上，十全育真汤常用于治疗虚劳症，尤其是伴有自汗（盗汗）、咳嗽、喘促等症状的患者。

注意事项：多梦纷云、精气不固也是十全育真汤的主症之一。在治疗多梦时，若常规镇静安神方法无效，应考虑使用十全育真汤。

【方解与方论】本证因气虚血瘀所致，故用黄芪、党参补气，山药、知母、玄参滋阴清热，三棱、莪术、丹参活血化瘀，龙骨、牡蛎敛汗安神，兼能软坚清热。本方针对虚劳血痹发热的病机，采用两组配伍，较有特色：一是黄芪、党参配伍三棱、莪术，补气与逐瘀消积同用；二是黄芪配伍知母，温补与凉润同用，以达补气活血、补气清热之功。

1）野台参（人参）的药性与作用

●药性: 大补元气

●作用起点: 关元

●作用方向: 自里向上、向外

●应用: 独参汤用于回阳救逆，挽救生命

2）黄芪的药性与作用

●药性: 益气固表

●作用起点: 会阴

●作用方向: 自表向里补

3）知母与黄芪的配伍及作用

●配伍: 知母与黄芪是绝配

●作用: 黄芪补地气，知母降天气，形成云雨之势，有效抢救危重症，尤其在心脏病抢救中

4）山药与玄参的药性与作用

●山药药性: 大补真阴，补肺、脾、肾三脏之阴，兼补胃液

●玄参药性: 色黑入肾，兼能补血

●应用: 山药用于治疗慢性咳喘，如滋生汤或十全育真汤

5）龙骨与牡蛎的药性与作用

●药性: 助参、芪以固气，助知母、玄参、山药滋阴，助三棱、莪术消瘀血

●额外作用: 龙骨能镇静、安神、止汗

6）三棱、莪术的药性与配伍作用

●药性: 小剂量通经活络，破气、活血、消瘀

●配伍作用: 配人参、黄芪，使其补气而不壅滞

●应用: 清理久病多淤、怪病多痰的淤血，如慢性病血闭虚劳

7）丹参的药性与作用

●药性: 养血活血，功同四物

●作用: 消瘀血中的渣滓，既能活血又能补血

●应用: 在活血的同时补充血液，防止活血时血液不足导致活血不动

十全育真汤的作用

●作用: 能够补人体的真阴、真阳、真气血、真精神。十全育真汤因此得名，体现了其全面的滋补功效。

张锡纯云：“用黄芪以补气，而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴，而即用山药、玄参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。”

【医案精选】

1.虚劳弟长男媳，年二十四岁，于本年(丙寅)正月间患寒热往来，自原素畏服药，故隐忍不肯言。至四月初，家人来迂弟，言儿媳病剧。回家视之，虽未卧床不起。而瘦弱实难堪矣。诊其脉，弦而浮数。细询病情，言每逢午后先寒后热，时而微咳无痰，日夜作泻十余次，黎明则头汗出，胸间绵绵作疼，食一下咽即胀满难堪，而诸虚百损之状，显然尽露。筹思良久，为立逍遥散方。服两剂无效。因复至沧取药，适逢张某自津来沧，遂将儿媳之病细述本末。张某曰：“以弟之意，将用何方以治之?”答曰：“余拟将资生汤、十全育真汤二方，汇通用之，可乎?”张某曰：“得之矣。此良方也，服之必效。”弟遂师二方之义，用生怀山药八钱，生白术、净萸肉、生鸡内金、生龙骨、生牡蛎、鲜石斛各三钱，丹参四钱。连服四剂，诸症皆大轻减。又于原方加三棱、莪术各一钱，粉丹皮、地骨皮各二钱。又连服8剂，诸病悉退，饮食增加，今已完全成功矣。(《医学衷中参西录》)

2.慢性乙型肝炎合并甲胎球蛋白升高王某，男，54岁，农民。饮食量少，四肢乏力，工作不能耐劳4年，未就诊医治。2004年10月24日因车祸下肢骨折入某骨伤医院。入院诊断为：①左下肢外伤左胫腓骨开放性骨折；②慢性乙型肝炎并甲胎球蛋白升高。住院期间，外伤、骨折痊愈。慢性乙型肝炎、甲胎球蛋白升高仍如人院时状况，患者要求出院寻求中医治疗。2005年6月6日初诊：患者饮食量少、神疲体倦、声音低怯、劳则气短、两胁不痛、面色萎黄、腹部柔软无压痛、肝脾未触及，皮肤目白睛无黄染。舌质稍暗， 苔白微黄。脉弱。血化验HBsAg(+) 、抗-HBs(-) 、HBeAg(+) 、抗-H Be(-) 、抗-HBc(+) ， 俗称大三阳阳性， HBV-DNA 9.8×103 copies/ml、AFP310IU/ml， 肝区B超、CT扫描、MRI肝脏未见异常。

中医辨证：脾气虚损、邪毒内伏。治宜健脾益气、解毒清热、方用：黄芪30g，太子参10g，白术10g，当归10g，山药10g，三棱5g，莪术5g，鸡内金5g，茵陈30g，半枝莲20g，半边莲20g，白花蛇舌草20g，黄芩10g，连翘20g。每日1剂，早晚温服。2005年7月5日二诊，用药1个月，饮食稍增，神疲稍减。患者要求检验AFP。AFP270IU/ml较前略有下降。效不更方， 继用原方。2005年10月6日三诊，患者服上方90剂，饮食大增，精神好转，能做一般工作。血化验检查：大三阳依旧， AFP110IU/ml、HBV-DNA 5.95×10'copies/ml。继用上药每日1剂。服药3个月复查：饮食量已趋于正常人水平，全身有力，稍重农活已不觉劳累。血化验检查：乙肝五项大三阳已转为小三阳， AFP已在正常水平， HBV-DNA 2.0x 10'copies/ml。继用上药， 服20剂药，间隔10天再服，每3个月复查一次。2006年9月6日来诊，自觉身体健康。血化验检查：乙肝五项、HBV-DNA、AFP均在正常范围。从初诊至康复共15个月终痊愈。随访2年未复发。[秦永河.虚损证治经验浅析.中国中医药现代远程教育，2011，9(3)：122]。

3.尿浊(前列腺炎)吴某，男，43岁，干部。2007年4月26日初诊。

患者自诉近半年来小便混浊或夹絮状物反复发作，摇动后如豆花状，上有浮油，多次尿常规检查有多个白细胞，西医诊断为“前列腺炎”，予以头孢曲松钠，左氧氟沙星等药治疗，并间服中药三金片或汤剂如八正散、导赤散、萆薢分清散加减等均无明显好转。平素嗜烟酒，喜食辛辣油腻之品，于病后节烟酒，求中医治疗，症见尿中絮状物多，上有浮油，劳倦或进油腻则发作或加重，腰酸痛，性欲减退，眠差，舌黯淡、边有齿印、脉沉细略数，证属脾肾两虚，阴虚血瘀，精微下泄、治以补气健脾，养阴益肾，活血化瘀，兼清热、利湿、固涩、止痛。方用十全育真汤加味。处方：党参12g，生黄芪12g，生山药12g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参6g，三棱5g，莪术5g，生鸡内金9g，枣皮12g，白芍12g，车前子12g，白花蛇舌草12g，5剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml。

5月1日复诊，诉服药后尿中絮状物减少，余症无变化，守方再服5剂，5月8日三诊，尿中絮状物明显减少，腰痛减轻，余症好转明显。加桂枝5g，再5剂，服药后尿中絮状物消失，尿常规(-)，诸证均明显好转。嘱服六味地黄丸巩固疗效，随访半年未复发。[吴曦.张锡纯十全育真汤治验3则.江西中医药，2008，40(10)：72]

4.尿痛彭某，男，19岁，司机。2007年1月16日初诊。患者近1年来排尿时疼痛时作，前列腺超声检和尿常规未见异常，曾服阿奇霉素、左氧氟沙星、前列康片等药，尿痛仍时轻时重，反复发作。求中医治疗，症见尿痛，遇劳即发，喝酒或驾车时间长后尿痛明显加，腰酸痛，形体消瘦，神疲乏力，纳少，舌边有瘀点，脉虚。证属脾肾两虚，气虚血瘀。治以健脾益肾，益气化瘀。方用十全育真汤加味。处方：党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参12g，生龙骨5g，生牡蛎5g，丹参12g，三棱5g，莪术5g，车前子12g，白花蛇舌草12g，白芍15g，甘草梢6g，5剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml。1月21日复诊，尿痛略减，余症改善。上方加生鸡内金9g，共进15剂，服药后排尿时无疼痛，精神佳，纳食明显增加，随访半年未复发。[吴曦.张锡纯十全育真汤治验3则.江西中医药，2008，40(10)：72]

5.带下病(慢性盆腔炎)刘某，女，27岁，售票员。2006年12月23日初诊。患者诉近2年来带下量多，下腹时有疼痛，心烦，两胁不舒，就诊于某西医院诊为“慢性盆腔炎”予以抗炎治疗当时有效，过后又发，缠绵不愈，求中医治疗。症见带下量多，清稀色白，经行有血块，小腹隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕乏力，食欲不振，舌质淡暗、边有瘀点、齿印，舌苔薄白，脉虚弱。证属脾肾两虚，精微不固。治以健脾益肾，固涩止带，兼以疏肝、化瘀、利湿。方用十全育真汤加味，处方：党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参12g，三棱5g，莪术5g，柴胡9g，白芍10g，苍术10g，车前子12g，乌贼骨12g。6剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml。12月30日复诊，诉服药后白带量明显减少，余症改善，上方加白术10g，金樱子10g，芡实10g，共进18剂，诸症消失，精神佳。嘱服补中益气丸巩固疗效。[吴曦.张锡纯十全育真汤治验3则.江西中医药，2008，10(40)：71]。

6. 更年期综合征案例，患者信息: 刘某，女性，49岁，更年期综合征。症状: 心烦、心慌，多梦纷纭，脉细偏数。详细情况: 患者自述一阵一阵的心烦来火，心慌心跳严重，睡不着觉且出汗。丈夫称其睡着，但患者自述未睡，整夜做梦。

辨证: 阴虚、心神不固。

处方: 十全育真汤原方7付。

效果: 服药后诸症减轻，前后治疗月余，基本痊愈。

7.房颤案例，患者信息: 迟某，女，73岁，房颤。症状: 心慌，常于夜间两点发作，口服速效救心丸效果不明显。脉数、结代。详细情况: 患者房颤严重，曾多次到西医急诊室抢救，房颤严重时致昏迷。心慌特点为每天夜间两点准时发作，吃速效救心丸等药物效果不明显。

辨证: 气阴两虚型的心慌、心悸。

处方: 十全育真汤。

效果: 服一剂症状立即缓解。

心慌心悸的常见证型：

●心阳不足型: 桂枝甘草汤。

●水饮凌心型: 五苓散。

●气滞痰凝型: 枳实薤白桂枝汤。

●气阴不足型: 炙甘草汤。

●气阴两虚型: 十全育真汤（本案例所用）。

解析: 针对不同类型的心慌心悸，需辨证施治。本案例中，迟某因体型偏瘦，结合脉象舌象，判断为气阴两虚症，故用十全育真汤，一剂即见效。

【药理研究】

保护肾脏十全育真胶囊能改善肾脏血流，减轻肾小球炎症反应，减少循环免疫复合物在肾小球系膜区的沉积。[朱滨弟，郝丽莉，潘敬，等.十全育真胶囊治疗慢性原发性肾小球疾病的实验研究.中医药学报，1992，(6)：45-46]

【临证提要】本方有补益气阴，清热消瘀之功，用于虚劳。现用于多种慢性疾病虚瘀夹杂，寒热错杂者，本方对慢性肾小球疾病以蛋白尿为主的气阴两虚型病人有效，临证可加车前子、白花蛇舌草清热利湿解毒。张锡纯加减法包括：“气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者，倍山药，加牛蒡子三钱；汗多者，以白术、龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。汗止后再服原方。”此外，虚热甚者，可加生地黄；虚劳重者，党参、黄芪宜重用，三棱、莪术宜轻用；气虚不甚而血瘀重者，宜多用三棱、莪术。血瘀轻者，可去三棱、莪术，加当归

【十全育真汤的加减】

1）气分虚甚者的加减方法

●气分虚甚: 去三棱、莪术，加生鸡内金三钱。

●三棱、莪术能破气破血，气虚时耗气，需换用温和开通、消食化积的鸡内金。

●鸡内金一般用6克即可，效果良好。

2）男女气虚的不同表现及治疗方法

●女子气虚: 表现为伤血，症状有月经量少、面色萎黄等，需用补气药。

●男子气虚: 表现为伤精，症状有阳痿、早泄等，也需加补气药。

3）喘者的加减方法

●喘者: 倍山药，加牛蒡子三钱。

●山药加牛蒡子是张锡纯治疗喘的固定方法，临床上可学习运用。

4）汗多者的加减方法

●汗多者: 以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉、生白芍各六钱。

●白术可替代黄芪以固涩止汗。

5）止汗方的应用

●止汗方: 若汗过多，服药仍不止，可用龙骨、牡蛎、山萸肉各一两煎服，不过两剂汗即止。止汗后再服原方。

●张锡纯给出专门的止汗方，即龙骨、牡蛎、山芋肉各一两煎服，效果显著。

●注意山萸肉味酸，脾胃虚弱者慎用。