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这起特大亡人火灾,由一个退休法官牵头的第三方独立调查团进行了调查……

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Grenfell Tower位于伦敦城的西北部,这是伦敦市房产价格最高的地区之一,也是那块街区最高的建筑。火灾已经发生八年,它现在被白色的塑料布包裹着,顶层有一颗巨大的绿色心形,以及一句简单的口号“Grenfell:永远在我们心中”。每年的6月14日,整座大楼都会亮起绿色的灯光,作为某种对于遇难者的纪念。

三个月后,这栋大楼就将开始拆除,这个决定其实有一定的争议性:有一部分当晚的幸存者认为,在司法程序完全走完之前,格伦菲尔大厦应当保持原状,作为对于这起火灾的警示;而也有很多当地的居民认为,每天都看到这栋大楼,让他们的心情感到不适和害怕。

格伦菲尔大厦的火灾调查并没有交给英国的消防部门,时任英国首相Theresa May将这项工作指派给了一位上诉法院的退休法官Martin,由Martin带领一个第三方的独立调查团对整起事件进行全面彻底的调查。

调查团在2019年10月和2024年9月分两次公布了调查报告,两份报告的内容都非常详细,从格伦菲尔大厦的建造历史,产权归属,历届物业公司,历次改造经历,其附近街区自1974年(Grenfell Tower建造)以来的火灾情况。它用近400页的篇幅,将火灾发生八个小时之内所有伦敦消防局接到的报警、每一个报警电话的具体内容、以及接线员在接警之后的处理方式进行了一一列举。

我印象最深刻的,是调查报告中详细介绍了当晚最主要的两个接警中心:Merton和Stratford接警中心。报告中完整还原了接警中心的装修布局、每一台电脑的位置、每一个接线员在当晚工作时的位置(以及从他坐的位置所能够看到的所有显示大屏上的信息)、指挥中心日常的组织架构、工作时间、排班备勤、以及接处警的方式。非常详细地介绍了AC(相当于负责战训工作的副总队长)、DAC(相当于总队指挥中心主任)、GM(相当于总队指挥中心副主任或高级技术干部)、SM(相当于支队指挥中心主任)、POM(相当于支队指挥中心副主任)、OM(相当于支队指挥中心专业技术干部)、AOM(相当于支队指挥中心消防员班长)、CRO(相当于支队指挥中心普通消防员)等每一个人员日常的工作时间、工作内容、职责制度,以及最重要的他们在当晚所做的工作内容。

通过近400页的详细复盘,调查组得出的最重要的结论是:有部分接警员在接到报警后,告诉报警人留在原地,不要外出逃生;有部分接警员在接到报警后,告诉报警人马上就会有消防员进行现场营救,但是转头就把这件事忘了;有部分接警员没有就报警人的问题给出任何回复,只是敷衍地告诉他们自己决定是否逃跑。这是伦敦消防局在当晚的指挥调度中出现的最严重的问题,这直接导致了相当一部分大楼内部的居民没有能够及时撤离现场,并最终在火灾迅速蔓延扩大后不幸遇难。

在看Grenfell Tower的这两期火灾调查报告的时候,我最大的感觉就是,英国的官方似乎是将消防安全—这一关系到公民生命健康的重要因素,当作是维护社会公平正义的重要工作之一。在他们看来,对火灾事故的调查、对可能隐患的督改,不仅是维护社会稳定的重要手段,还是促进整体社会和谐进步的重要途径。从某种意义上来说,Grenfell Tower的这两期火灾调查报告,并没有非常明确地指出具体每个个人的责任,而是将当天的所有事实真相进行全部还原。独立调查团只负责提供事实依据,而具体的责任划分则完全交由司法部门来进行。

对我来说,这两期的火灾调查报告,更像是两部电影剧本,我不仅能够全方位地看到当天晚上发生的几乎所有事情,还能够去分析每一个人的行为具体合不合乎情理,就像在看一部纪录片一样非常精彩。

近期我看到似乎有很多关于火灾调查的讨论,火灾调查并不是我的主攻专业,对于很多网友反映的焦虑和不安并不能够感同深受。但是我自己也做过几次火灾调查的案子,在我看来,和Grenfell Tower的火灾调查报告比起来,我们要做的事情的确还有很多。

2019年5月24日,当Theresa May辞去英国首相一职时,她在自己的辞职演讲当中,将对Grenfell Tower的火灾调查,与提供心理疾病患者基础医保,保护家庭暴力的受害者和消除种族歧视一起,作为自己在推动社会公平正义方面所做的工作之一。

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