辽宁
有位老年朋友跟华子说，他高血压十多年了，一直在服用硝苯地平控释片，血压控制得不错，但两个脚踝都有水肿，去查了心脏和肾脏都没有问题，也没有其他不适。
医生帮他把硝苯地平控释片换成了厄贝沙坦之后，水肿就消退了，但是血压现在不稳定，他想继续用硝苯地平控释片，可是又担心出现水肿影响健康，怎么办好呢？华子给他的建议是，可以换一种地平，配合厄贝沙坦一起用药，减少水肿发生率。
一、地平为什么会造成水肿
地平是常用的降压药，可以阻滞血管平滑肌的钙离子通道，使血管舒张，血压下降；也可以作用于心肌细胞的钙离子通道，降低心肌的耗氧量，防治心绞痛。
不过在使用地平时，容易出现药物性水肿。这是因为地平对动脉的扩张作用较强，而对静脉的扩张作用很弱，所以静脉的压力增加，血液中的水分就会渗出血管，进入组织间隙形成水肿。
随着用药剂量增加，或是用药时间延长，发生水肿的概率会随之增加。由于重力的原因，水肿常发生在双下肢和脚踝处，而且呈现“晨轻夜重”的特点。
二、地平引起的水肿有风险吗
地平引起的水肿通常为轻度，可能会出现下肢沉重、酸胀，在穿鞋或是活动时，脚部会觉得紧绷、不适，尤其在长时间站立后症状加重。不过轻度水肿通常没有直接的健康风险，通过穿弹力袜、平卧或是抬高下肢，可以促进血液回流，减轻水肿。
相对于轻度水肿，地平控制血压的获益更大。所以发生轻度水肿时不建议擅自停药，避免影响降压效果。
如果水肿情况严重，或是合并有糖尿病，则可能增加下肢皮肤感染风险，需要积极干预；如果水肿时还伴有呼吸困难、胸闷、尿量减少，则需要警惕是否有心、肾功能异常，需尽快去医院进行相关检查。
三、合理联用药物可减轻水肿
在很多降压方案中，地平是核心用药，如果停用就有可能造成血压波动，所以服用地平即使出现了水肿，只要可以耐受，就不建议轻易停药。
沙坦或是普利，不仅可以扩张小动脉，对小静脉也有一定的扩张作用，与地平联合用药时可以减少地平的用量，同时促进血液回流，使水肿减轻。饮食中限制盐量（每天摄入3-5克），以及使用利尿剂可以改善水钠潴留情况，也可以在一定程度上减轻水肿。
在地平类药物中，硝苯地平、氨氯地平的水肿发生率较高，而拉西地平、贝尼地平的水肿发生率较低，可以更换药物治疗。如果水肿程度较重，就需要停用地平，使用其他降压药物控制血压，水肿情况会在2~4周内逐渐缓解。
总结一下，下肢水肿是地平类药物的常见不良反应，通常并不严重，也没有直接的健康风险，如果可以耐受，可以不必干预。采取与其他降压药物联合用药或是用不良反应低的地平替换用药的方法，可以减少水肿的发生率。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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