河南
李阿姨最近想买一些维生素C（Vc）制剂，进入药店后，药店工作人员推荐李阿姨购买几十元一瓶的Vc片保健品；但是来药店之前，李阿姨的儿子告诉他，只要买2块钱一瓶的非处方药就可以了。那么李阿姨到底应该怎么选择呢？
天然维生素C与合成维生素C孰优孰劣，是个经久不衰的经典论战。针对大家当前关心的品控、杂质、效果、保健品是否比药品安全等问题，我们今天一一进行讨论。
我们为什么要购买和服用维生素C
1740年，一艘漂浮在海上的西班牙帆船被路过的商船发现，船上50 多名海员全被航海者的“凶神”——坏血病夺走了生命。此后数百年间，人们探索了诸多方法治疗该疾病，最终发现了“抗坏血酸”维生素 C ，意为防治坏血病的酸。
然而过多地补充维生素C可能并非对健康有益。诚然，有大量的研究结果显示适量补充维生素 C 能显著降低血清尿酸水平，改善高尿酸血症患者的健康状况。但另有一些研究表明，高剂量维生素C可能会因为自身代谢而增加草酸盐生成。这就牵涉到维生素C补充的必要性问题。多数专家认为，在自身饮食均衡的情况下，额外的长期补充Vc可能没有任何临床获益。
市售维生素C的分类
目前市场上售卖的维生素C可以分为两类，一类是带有国药准字的非处方药维生素C片等制剂，是国家批准生产的符合GMP药品生产质量管理规范的“药字号”药品；另外还有一类是保健品维生素C制剂，比较常见的有咀嚼片、泡腾片等，是带有“蓝帽子”的保健食品。
维生素C的生产工艺一般有二步发酵法、生物合成途径、重组 DNA 技术、基因工程等方法；另外还有通过针叶樱桃提取维生素C粉作为原料药进行片剂制作的工艺。
那么，不同的维生素C制剂有什么差别呢？
市售Vc制剂主药含量差异
主药含量是市面上很多关于不同Vc产品对比的科普文章或视频的重点。其实，不同产品有不同的主药含量，且不同产品的装量差异亦有不同的规定。国药准字的药品需要同时符合中国药典及GMP的生产质量要求，药品质量控制等方面的要求要比保健食品更加严格。从这一角度而言，药品的Vc含量、装量差异、制剂工艺、生产车间净度等方面的质控要求，要比保健食品做得更好。
不同生产方式所引入的杂质差异
即使主药含量相同，也并不能排除产品杂质的差异。
药品合成的路线是需要备案的，所有步骤中引入的杂质限量都有规定，包括中间体、溶媒等，或多或少都允许有所残留。原料药在交付的时候是需要做杂质检测的，而这些只要在限量内就都是安全的。
天然产物的提取也需要引入各种酶等物质酶解，它并不比合成法或发酵法的产品更高贵。
只要是符合国家生产标准、通过质量检查的产品，都是安全可靠的商品。目前针对维生素C产品有《天然维生素C粉（针叶樱桃来源）》和《维生素C产品中抗坏血酸的稳定碳同位素比值（13C/12C）测定方法》等标准，它们和《中国药典》保障了我们的食药安全。
临床实际的用药效果差异
天然来源维生素C经常宣传，通过生物类黄酮、类胡萝卜素、矿物质等活性物质发挥出色的抗氧化、增强免疫力、抵抗慢性疾病的能力；有一些研究也确实支持天然来源的维生素C能够提高生物利用度。这也是天然Vc产品能有支持高价的底气。但消费者应当考虑自身是否需要为这些附带的生物活性物质付出高价。在这方面应听从医生建议。
维生素C的购买建议
①不建议长期大剂量使用维生素C单方制剂（不管是何种类型的产品），在日常生活中保持均衡的饮食是一个更明智的选择。
②药品的质量控制要比保健食品严格很多，保健食品常以“天然”作为宣传手段以支持溢价，消费者在购买时应当结合自身消费能力酌情购买。
③虽然暂未发现直接的强等级证据，如随机双盲实验等，支持不同生产方式的Vc产品在临床应用中的无差异性，但我们更倾向于相信，同一含量、同一分子式的维生素C制剂在人体中的疗效、安全性不存在显著差异。
文/陈书斌 黄玉叶 黄蓉 温州医科大学苍南医院
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