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41岁男，头痛伴言语欠清11天入院。查体发现右侧肢体感觉功能减退。入院MRI示左侧额、颞、顶叶片状、斑片状长T1、稍长T2信号，水肿明显，左侧侧脑室稍受压变窄，中线结构稍右移，FLAIR呈等信号，周围见大片状水肿；增强后呈广泛弥漫均匀强化（图1）。
图1 脑型血吸虫病并脑裂头蚴病MRI表现
a. T1增强轴位；b. T1增强冠状位；c. T1增强矢状位；d. FLAIR轴位；e. T2增强冠状位；f. T2增强矢状位
PET-CT示左侧额、顶、枕叶大片密度减低影，边界不清，结-直肠多处肠管局部代谢增高，腹、盆腔多发结节。血常规显示嗜酸性粒细胞绝对值2.26×109/L，嗜酸性粒细胞百分比21.90%。大便常规未检出虫卵。
排除手术禁忌后，在全麻下行开颅手术治疗。术中见病灶边界不清，质韧，无包膜。术后病理见寄生虫虫体及异物肉芽肿形成伴坏死，嗜酸性粒细胞浸润及胶质细胞增生。追问病史，病人有饮用山泉水、生吃莲藕、荸荠等生活史。血清与脑脊液检查血吸虫、裂头蚴抗体呈阳性。
肠镜活检见寄生虫虫体及异物肉芽肿，肠道粘膜淋巴组织增生，嗜酸性粒细胞浸润伴巨细胞反应。经医院多学科团队讨论，诊断脑型血吸虫病并脑裂头蚴病。
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审校：kevin
排版：Atai
执行：Atai
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