加快培育深化医改漳州模式 为建设现代化滨海城市筑牢健康根基

加快培育深化医改漳州模式

为建设现代化滨海城市筑牢健康根基

漳州市卫生健康委课题组

党的二十届三中全会审议通过了《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》），对深化医药卫生体制改革提出新要求、作出新部署。漳州市深入贯彻全会精神和习近平总书记来闽考察时的重要讲话精神，紧扣新时期医改目标，优化培育具有漳州特色的医药卫生体制改革模式，形成更多可复制可推广的改革成果，为漳州建设现代化滨海城市筑牢健康根基、注入健康动能。

一、持续巩固漳州市深化医改的成功经验和实践成果

（一）因地制宜、与时俱进，推广三明医改经验落地，医改机制政策体系不断完善。市委、市政府高度重视医改工作，“十四五”以来，坚持一手抓疫情防控，一手抓深化医改，市级层面出台了11项医改重要政策文件，王进足书记多次主持召开市委常委会会议、深改委会议等研究部署医改和卫生健康领域相关工作，审议重要政策文件，并深入各地调研指导医改工作。魏东市长多次主持召开市政府常务会议，专题研究医改工作，将医改写入政府工作报告，列入重点任务台账，持续推进健康漳州建设。市委、市政府连续10年将医改任务纳入对市、对县（区）绩效考评。围绕探索全生命周期健康管理、实施“圆山计划”、推动优质资源高位嫁接等医改新政，举办“深化医改成效暨中医药传承创新”“公立医院高质量发展”等专题研讨会，指导全市各地纵深推进医改，明确“为何改、改什么、怎么改”，不断将“三明经验”转化为体制机制和政策措施加以落实。

（二）集群发力、多措并举，推动医疗资源下沉共享，分级诊疗制度建设扎实推进。一是全方位强化省级区域医疗中心，漳州市医院和漳浦县医院分别以北京协和医院和省协和医院为输出医院，打造覆盖漳州、辐射全省及周边、有效救治疑难危重患者的区域医学高地。市卫生健康委聘任北京协和医院杨筱任漳州市医院院长；北京协和医院选派妇科肿瘤专家任漳州市医院学科带头人。漳州市医院引进王向东院士专家团队设立临床精准医疗中心，引进国家科技一等奖获得者张智勇设立再生医学中心。省协和医院选派1名专家挂职漳浦县医院副院长，7名业务骨干挂职漳浦县医院业务主任。二是全业态实施名医入漳“圆山计划”，全市设立省级以上“名医工作室”153家，引进名医329人。市政府和广州中医药大学签署战略合作，建设圆山中医药产业研究院，蒋建东院士受聘为首席科学家。漳州卫生职业学院与中国中医科学院合作创办中医科学院（漳州）培训学院。漳州市中医院与福建医科大学孟超肝胆医院合作建立肝病肝癌防治联盟。三是全要素推进中医药传承创新发展。漳州市被确定为国家中医药传承创新发展试验区；“漳州中药炮制特色技术”列入福建省非遗名录；市中医院列入国家中医特色重点医院建设项目获中央资金1亿元的支持。广州中医药大学第一附属医院与漳州市中医院签订协作医院协议，在漳州市第二中医院建立国家级“骨科微创名医工作室”和骨伤中心漳州分中心。四是全领域提升医疗服务和分级诊疗水平。建成11个紧密型县域医共体、4个城市医疗集团；建成1个国家级临床重点专科（漳州市医院神经内科脑卒中急救诊治）、12个省级临床重点专科、7个福建省县级医院临床重点专科。整合全域医疗急救资源，22家二级以上综合医院对接漳州市5G智慧急救平台，建成覆盖城乡66个急救站点，接入率100%；急诊救治成功率同比增长20%，致残率、致死率分别下降25%、8%。五是全链条补强基层医疗卫生网底。加强县域医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应、远程会诊等“六大中心”建设，构建“总医院—次中心—卫生院”梯次医疗卫生服务模式。2024年，各县总医院累计下派基层医疗机构2821人，“六大中心”为基层医疗机构出具诊断60759人次。8家医疗卫生次中心均达到服务能力建设推荐标准，25家薄弱乡镇卫生院全部配齐基本设备并通过验收。组建家庭医生服务团队1663支，划分21811个健康服务网格，导入大健康数据34.56亿条，采集6.91亿条，为群众提供预防保健、治疗康复、健康促进等一体化、连续性卫生健康服务。

（三）公益为魂、优质为本，强化公立医院绩效管理，医院运行机制改革做细做实。一是注重“三降一升”，改革指标高质量运行。二级以上公立医院医疗收入增长率从2020年的15.82%下降到0.03%；门急诊次均收费水平增长率从2020年的7.07%下降到-5.86%；出院患者次均医药费用增长率从2020年的12.81%下降到-2.14%；医务人员医疗服务性收入占比从2020年的31.6%上升到35.98%；群众对公立医院的满意度达98.82%。2024年全国31个省份433个地市级行政区医改评价结果显示，漳州市位列全省第三，全国排名第38位。二是强化“项目带动”，稳步推进多元办医格局。“十四五”以来，全市实施68个医疗机构新改扩建设项目，总投资136.7亿元。漳州市医院总部院区投资37.2亿元，已投入运行；漳州市中医院新院区建安投资8.5亿元，预计年内封顶；圆山医院投资32亿元，可望于2025年投入运行；云霄县医院、长泰区中医院、漳浦县第二医院等41个项目陆续竣工并投入运营。三是突出“先行先试”，培育一批改革示范项目。着力打造南靖县、诏安县紧密型县域医共体、龙海区城市医疗集团、龙文区全生命周期健康管理中心、漳浦县域诊疗集群发力等“小切口”“微改革”示范项目。2023年公立医院管理费用占费比降至8.1%，比全国均值低2.6%，比全省均值低0.7%；三级公立医院万元收入能耗支出比全国均值低10.82%。漳州市医院位列全国2112家三级公立医院“国考”第120名（A+系列），病例组合指数（CMI）全国排名第66位；该院医疗收入、医疗盈余、服务量、劳动效率及职工薪酬等主要运营指标位列全省41家三甲公立医院第5位，高居地市级三甲公立医院榜首。

（四）“三医”协同、集成治理，全力推进“药价保”改革，切实把握改革最大公约数。持续落实跟进新批次国家、省级(省际联盟)药品和医用耗材集中带量采购，全市纳入集中带量采购的药品568个，耗材35类，平均降幅58%。稳步推进DIP医保支付方式改革，符合条件开展住院服务的186家医疗机构全部实行DIP付费，DIP病种覆盖率99.87%、按DIP付费医保基金覆盖率99.76%。建立医疗服务价格动态调整机制，新增“上门服务费、团体心理治疗”等医疗服务价格项目。强化医保电子凭证就医购药落地应用，开通线上（微信小程序“闽政通”）办理渠道，实现市外就医“一站式”刷卡结算，18家二级以上医疗机构实现电子凭证就医全程应用。

二、准确把握当前深化医改面临的新形势新要求

党的二十届三中全会《决定》，对新征程深化医改工作提出健康优先、“三医”协同、分级诊疗、薪酬编制、规范民营、创新监管、传承中医药七个方面任务。当前，漳州市深化医改虽然取得阶段性成效，主要健康指标优于全省平均水平，总体上以较少的卫生资源实现较好的健康效益，但与高质量发展目标和群众期待相比还有差距。一方面，漳州市优质医疗资源总量不足、分布不均，医疗人才短板比较明显，引才、留才、用才等政策机制还需优化；大多数医疗服务价格还停留在20世纪90年代的定价水平，基层药品供应保障机制还需完善，这决定了漳州市当前仍然以“保基本”为主，一定程度制约了新技术的应用和医院高质量发展，可能影响部分群体的就医体验。另一方面，随着药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，越来越多的临床新药纳入医保，通过压缩药品费用腾挪资源的空间将越来越小；新冠肺炎疫情之后，部分县区经济增长速度有所放缓，卫生健康投入的压力进一步加大；如何将健康融入所有政策，推动卫生健康发展从以治病为中心向以健康为中心转变，还需深入探索。

北京协和医院与漳州市医院签署合作协议

三、持之以恒推动医改走深走实扩大成效

（一）准确把握三明医改经验的精神实质，在更深层次、更广领域做好经验提升推广。首先，在学深悟透、巩固提升三明医改经验的基础上，促进“圆山计划”“全生命周期健康管理”等医改新政落地见效，持续释放健康红利。其次，通过“紧密型县域医共体”“城市医疗集团”等“小切口”“微改革”举措，激发卫生健康领域高质量发展新动能，推动漳州市医改做法和经验成为“三明经验”新的组成部分。最后，实施健康优先发展战略，力促“三医”协同、社会共治、医防融合，推动心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等重大疾病的早筛早查、早诊早治，优化家庭医生签约、家庭病床服务等健康促进行动，推动医改与健康漳州建设互促共进。

（二）以完善医疗卫生服务体系为重点，加快构建有序就医诊疗新格局。按照“能力现代化、体系整合化、服务优质化、管理精细化、治理科学化”的高质量发展策略，强化漳州市医院、漳浦县医院省级区域医疗中心示范带动，充分发挥市级三甲医院医疗救治主力军作用，打造覆盖漳州、辐射全省及周边，能有效救治疑难危重患者的区域医学高地。扎实推进县域总医院“六大中心”建设，实现优质资源向基层有效辐射。以医联体、医共体为纽带，以家庭医生签约为切入点，形成“1+N”全专结合全民健康网格化管理服务模式，破解县级医院“撑不起”“留不住”、基层卫生院“转不动”“接不好”等问题。

漳州市医院总部院区全景图

（三）以“三个转变、三个提高”为方向，持续推进公立医院改革与高质量发展。一是加强党对公立医院的领导。全面落实党委领导下的院长负责制，培育选树一批党建示范医院及标杆支部；结合推进医药领域腐败问题整治，持续加强行风建设与医德教育。二是健全公立医院运行机制。深化“公立医疗机构经济管理年”活动，实施以知识价值为导向的薪酬制度，推动建立与经济发展水平相适应、与财政状况相协调的长效投入机制。三是持续改善群众就医体验。巩固拓展“无陪护病房”“联合病房”“共享中药房”以及检查检验结果互认等工作。

（四）以促进“三医”协同发展和治理为路径，巩固扩大集成改革叠加效应。一方面，加快药品耗材集中采购进度。要协同推进药品耗材集采扩面，强化公立医疗机构集采报量和执行的刚性约束,优化集采医保资金结余留用的考核拨付程序，实现更高质量的“腾笼换鸟”。另一方面，推进医疗服务价格动态调整。要加大“三医”政策培训和宣传解读力度，探索推行县域医共体医保基金打包支付改革，强化医疗服务价格动态监测，推动触发漳州市医疗服务价格调整。

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来源 |《健康中国观察》2025年6月刊