科普｜儿童髋关节发育不良为何要格外重视？

在孩子成长的过程中，每一位家长都希望孩子能健康快乐，拥有矫健的身姿自由奔跑、跳跃。然而，有一种疾病可能悄然影响着孩子髋关节的正常发育，这就是儿童髋关节发育不良。它如同隐匿在孩子成长道路上的“暗礁”，若不能及时发现与干预，可能给孩子未来的生活带来诸多困扰。

一、什么是儿童髋关节发育不良？

儿童髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH），是一种较为常见的儿童髋关节疾病，主要表现为髋关节在发育过程中出现异常。髋关节由髋臼（骨盆上的杯状窝）和股骨头（大腿骨顶端的球状结构）组成，正常情况下，股骨头应紧密地位于髋臼内，二者相互配合，保证髋关节的灵活运动。但在髋关节发育不良时，髋臼可能过浅，股骨头与髋臼的匹配度不佳，导致髋关节不稳定，严重时甚至会出现股骨头脱位。​

为什么要重视早发现、早干预？​

如果儿童髋关节发育不良未能及时治疗，会对孩子的生长发育造成严重影响。在婴儿期，患儿可能出现下肢活动受限、步态异常等症状；随着年龄的增长，会逐渐出现跛行、疼痛、关节僵硬等问题，严重者甚至会导致残疾，影响孩子的日常生活和学习。此外，髋关节发育不良还可能对孩子的心理造成负面影响，如自卑、焦虑等。

二、早发现：关注孩子的异常表现

儿童髋关节发育不良在早期可能没有明显的症状，容易被家长忽视。因此，家长需要了解该疾病的早期表现，以便及时发现异常。

（一）新生儿期（0-6个月）

双侧大腿、臀部、腘窝的皮肤皱褶不对称：这是新生儿期髋关节发育不良最常见的表现之一。如果发现孩子一侧大腿或臀部的皮肤皱褶比另一侧多、深或位置偏高，应引起重视 髋关节活动受限：给孩子换尿布或洗澡时，注意观察孩子的髋关节活动情况。正常情况下，婴儿的髋关节可以自由屈伸、外展和内收。如果发现孩子一侧髋关节外展受限，如双腿分开时一侧膝盖不能触及床面，可能是髋关节发育不良的表现。 下肢不等长：观察孩子的双下肢是否等长，可通过对比双侧膝关节的高度来判断。如果一侧膝关节明显低于另一侧，可能提示存在下肢不等长，需要进一步检查。

（二）婴儿期（6-18个月）

步态异常：当孩子开始学步时，可能会出现步态异常，如跛行、摇摆步态（鸭步）等。如果孩子单侧髋关节发育不良，可能会出现跛行；双侧髋关节发育不良则可能出现摇摆步态。 臀部后翘，腰部前凸增大：由于髋关节脱位，孩子的身体重心会发生改变，导致臀部后翘，腰部前凸增大，看起来像“小老头”或“小老太”。 关节弹响或疼痛：在孩子活动时，可能会听到髋关节发出弹响或摩擦音，部分患儿可能会出现哭闹、拒绝活动下肢等疼痛表现。

（三）幼儿期（18个月以上）

跛行加重：随着孩子活动量的增加，跛行症状会逐渐加重，尤其是在长时间行走或奔跑后更为明显。 关节僵硬和活动受限：由于髋关节长期脱位，关节周围的软组织会发生挛缩，导致关节僵硬和活动受限，孩子可能无法完成下蹲、盘腿等动作。 疼痛和疲劳：年长儿可能会诉说髋关节疼痛，尤其是在活动后，休息后可缓解。由于关节功能障碍，孩子在行走或运动时容易感到疲劳。

如果家长发现孩子有上述异常表现，应及时带孩子到医院就诊，进行相关检查。医生会通过体格检查、影像学检查等方法来明确诊断。 体格检查：医生会对孩子进行详细的体格检查，包括观察双下肢的皮肤皱褶、肢体长度、关节活动度等，同时进行一些特殊的检查，如Galeazzi征、Ortolani试验、Barlow试验等。 影像学检查： 超声检查：超声检查是诊断新生儿和婴儿髋关节发育不良的首选方法，尤其适用于6个月以下的婴儿。超声可以清晰地显示髋关节的结构，如髋臼的深度、股骨头的位置等，帮助医生判断髋关节的发育情况。 X线检查：对于6个月以上的儿童，X线检查是常用的诊断方法。通过拍摄髋关节正位片，医生可以观察髋臼的形态、股骨头的位置以及关节间隙等情况，明确诊断髋关节发育不良的类型和程度。

三、早干预：不同阶段的治疗方法

儿童髋关节发育不良的治疗效果与治疗时机密切相关，早期治疗效果越好，并发症越少。因此，一旦确诊，应尽早进行干预。治疗方法根据患儿的年龄、病情严重程度等因素而定，主要包括非手术治疗和手术治疗。

（一）新生儿期（0-6个月）

对于新生儿期的髋关节发育不良患儿，大多数可以通过非手术治疗获得良好的效果。常用的治疗方法是使用Pavlik吊带。Pavlik吊带是一种柔软的吊带，通过保持髋关节处于屈曲、外展的位置，使股骨头复位并刺激髋臼发育。一般来说，患儿需要全天佩戴Pavlik吊带，定期复查超声，观察髋关节的复位情况和发育情况。大多数患儿在佩戴吊带2-4周后，股骨头即可复位，然后继续佩戴吊带维持复位状态，直至髋臼发育成熟，通常需要佩戴3-6个月。

（二）婴儿期（6-18个月）

对于6-18个月的患儿，如果髋关节脱位程度较轻，可先尝试闭合复位治疗。闭合复位是在麻醉下，通过手法将股骨头复位到髋臼内，然后用石膏或支具固定髋关节，保持复位状态，促进髋臼发育。固定时间通常为3-6个月，期间需要定期复查X线，观察复位情况和关节发育情况。如果闭合复位失败，或髋关节脱位程度较重，可能需要进行切开复位手术。切开复位手术是通过手术切开皮肤和软组织，暴露髋关节，直视下将股骨头复位到髋臼内，并修复关节周围的软组织，如关节囊、韧带等，然后用石膏或支具固定。

（三）幼儿期（18个月-6岁）

对于18个月以上的患儿，治疗相对复杂，可能需要结合多种治疗方法。如果髋关节脱位程度较轻，髋臼发育不良不严重，可先尝试牵引、闭合复位、石膏固定等治疗方法。如果闭合复位困难或复位后不稳定，需要进行切开复位手术，同时可能需要进行髋臼成形术或股骨截骨术等，以改善髋臼的形态和股骨头的覆盖，恢复关节的稳定性。对于病情严重的患儿，可能需要多次手术治疗。

（四）学龄期及以上

对于学龄期及以上的患儿，由于髋关节已经发生了明显的病理改变，治疗效果相对较差，可能需要进行更复杂的手术治疗，如骨盆截骨术、髋关节融合术等，以缓解疼痛、改善关节功能。

四、家长须知：做好预防和日常护理

（一）避免不当育儿方式

家长应避免使用传统的“蜡烛包”等不当育儿方式，不要将婴儿的双腿强行拉直并捆绑，这样会限制髋关节的活动，增加髋关节发育不良的风险。正确的育儿方式是让婴儿的双腿自然屈曲、外展，保持髋关节处于舒适的位置。可以选择宽松、柔软的衣物，避免过紧的束缚。

（二）定期体检

定期带孩子进行体检是早期发现髋关节发育不良的重要措施。在新生儿期和婴儿期，医生会对孩子的髋关节进行常规检查，如观察皮肤皱褶、进行体格检查等。家长应按时带孩子参加体检，不要错过任何一次检查机会。对于有髋关节发育不良高危因素的孩子，如臀位产、家族中有相关病史等，应增加检查次数，密切观察髋关节的发育情况。

（三）注意观察孩子的活动情况

在日常生活中，家长应注意观察孩子的下肢活动情况，如是否能够自由屈伸、外展，步态是否正常等。如果发现孩子有异常表现，如跛行、关节活动受限、疼痛等，应及时带孩子就医。

（四）配合治疗，做好术后护理

如果孩子需要进行治疗，家长应积极配合医生，按照医生的指导进行治疗和护理。对于佩戴支具或石膏的孩子，家长要注意保持支具或石膏的清洁、干燥，避免摩擦皮肤，定期观察皮肤情况，如有红肿、破损等应及时就医。对于术后的孩子，要注意休息，避免过早负重，按照医生的指导进行康复训练，促进关节功能的恢复。

儿童髋关节发育不良是一种可防可治的疾病，关键在于早发现、早干预。家长要提高对该疾病的认识，细心观察孩子的身体变化，定期带孩子进行体检，避免不当育儿方式。一旦发现异常，应及时就医，尽早治疗，为孩子的健康成长保驾护航。相信通过我们的共同努力，每一个孩子都能拥有健康、快乐的童年。

（作者单位：海军军医大学第二附属医院）

来源：缪莹莹 羊海琴