钇90微球精准“狙击”肝癌：改写中晚期患者命运

肝脏作为人体“沉默”的器官，当其发出警告时，往往已经错失了最佳治疗时机。统计数据显示，我国70%的肝癌患者确诊时已步入中晚期，中位肿瘤直径高达6.7厘米，巨大肿瘤与门静脉癌栓成为根治手术的“拦路虎”。

钇90选择性内放射治疗以树脂微球搭载放射性核素，通过肝动脉介入精准“爆破”肿瘤，凭借“强效缩瘤、增大余肝、清除癌栓、保障生活质量”的四维协同机制，为不可切除肝癌患者开辟转化治愈之路。暨南大学附属第一医院肝肿瘤钇90治疗中心主任曹明溶教授表示，“这项技术正改写中晚期肝癌的治疗结局。”

晚期肝癌高发带来治疗瓶颈

国家癌症中心数据显示，我国新发肝癌患者中仅15.3%属早期（BCLC 0-A期），超半数确诊时已进展至晚期（BCLC C期）。曹明溶教授指出：“国外肝癌患者肿瘤多小于5厘米，而我国中位直径达6.7厘米，形如鹅蛋。”巨大肿瘤易侵犯血管、形成门静脉癌栓，传统介入治疗（TACE）难以根治。

更严峻的是，结直肠癌肝转移（CRLM）患者中80%-90%确诊时已不可切除，未经治疗者5年生存率不足5%（《中国结直肠癌肝转移诊疗指南2020》）。这类患者往往历经多线化疗、靶向治疗失败，陷入“无计可施”的困境。

“核武器”助力实现肝癌治疗四维精准破局

钇90微球通过肝动脉介入直达肿瘤内部，释放高能量β射线（平均穿透距离仅2.5毫米），实现从内而外的“定点清除”。其临床价值体现在毁瘤力跃升、激活余肝再生、破解癌栓禁区、保障生存尊严四重突破。

曹明溶教授表示，钇90的肿瘤客观缓解率（ORR）显著高于传统介入治疗。树脂微球可均匀覆盖肿瘤边界及深部，连微血管癌栓区亦能精准打击。病理研究显示，钇90治疗后肿瘤完全坏死率（pCR）达69.2%，远超传统治疗方案的21.4%。

同时，钇90通过独特生物学机制重塑肝脏：治疗侧肝叶因辐射诱导纤维化萎缩，而对侧健康肝叶因血流增加和增殖信号激活，代偿性增生。曹明溶解释：“这使剩余肝脏体积增大，让原先因‘余肝不足’丧失手术机会的患者重获根治切除手术可能。”

此外，钇90还打破了不少以往存在的手术禁区。比如，门静脉主干癌栓传统被视为介入治疗禁区，而钇90对分支及主干癌栓均有效。国际研究报道，22例伴大血管癌栓患者经钇90治疗后全部癌栓消失，成功降期至肝移植标准。而治疗的严重不良反应发生率低于TACE，92岁高龄患者仍可耐受（直播案例）。曹明溶教授强调：“患者几乎无疼痛发热，治疗后1-2天即可出院，尤其适合体质弱者或高龄人群。”

临床验证从“不可切”到“长期生存”

作为华南地区最早引进并大规模临床实践的公立三甲医疗机构，暨南大学附属第一医院的大样本本土实践也印证了钇90的临床疗效。统计数据显示，322例接受钇90治疗的患者中，76例成功降期手术。首例48岁患者（肿瘤7.6厘米）经治疗缩至4.2厘米，术后病理完全坏死，三年未复发；另一例92岁高龄患者治疗后安全出院。曹明溶教授指出：“这些案例印证钇90对巨瘤、高龄等复杂人群的突破性价值。”

据悉，钇90治疗不可切除肝癌的降期率达58%，较传统介入治疗的（31%）提升近一倍。接受降期后根治手术的患者中位生存期超48个月，较未根治组（22个月）显著延长。

曹明溶教授表示，钇90桥接治疗可将肝移植等待时间延长至26个月，并降低术后复发风险。欧洲多中心研究显示，其桥接后肝移植患者5年生存率超90%。

在当前肿瘤免疫治疗方兴未艾的大背景下，钇90在肝癌的免疫治疗方面也可成为重要参与力量。钇90治疗可激活全身抗肿瘤免疫。国际多中心临床试验证实，联合纳武利尤单抗治疗晚期肝癌，肿瘤客观缓解率达41.7%，无肝外转移患者生存期延长至20个月。

预防先行：早筛与情绪管理双轨并进

我国作为病毒性肝炎、酒精性肝病发病较高的国家，预防肝脏疾病进展到肝癌阶段显得尤为重要。高危人群早筛和远离“情绪致癌”则是预防肝癌的双重防线。“乙肝携带者、肝硬化患者需每半年查肝脏超声及AFP，发现≤5厘米的肿瘤可及时根治。”

曹明溶教授直言：“所有恶性肿瘤都与心情相关，生闷气会降低免疫力。”呼吁公众避免焦虑，保持健康的生活方式。

“目前钇90还未纳入国家医保，但众多的商业保险如百万医疗险、穗岁康，深圳惠民保等地方惠民保都可以覆盖报销60%-70%。”

采写：南都记者 王道斌 通讯员 张灿城