鼻窦炎中医辨证分型与中成药选用指南

鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦等。一个或多个鼻窦发生炎症，称为鼻窦炎。根据本病的临床表现，分为急性、慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。本病常反复发作，迁延不愈。

本病属中医“鼻渊”范畴，多为肺气不足、外感风邪、鼻窍通利失常所为。当以补益肺气、疏风散邪、宣肺通窍为治。中医辨证选用中成药，一般分为以下几型。

风火壅遏型

主要表现为鼻窦炎，伴鼻塞不通，时流黄涕，头痛头晕，脑涨耳鸣，嗅觉不灵，甚则流脓涕，有恶臭，或伴有全身不适等症状，舌红，苔薄黄，脉浮或数。

当以清热解毒、宣肺通窍为治，中成药可选用藿胆丸，或上清丸、双辛鼻窦炎颗粒、千柏鼻炎片（胶囊）、鼻渊舒口服液（胶囊）、苍耳子鼻炎滴丸（胶囊）、鼻窦炎口服液等，口服。

风寒外袭型

主要表现为鼻窦炎，伴交替性鼻塞不通，时流浊涕或脓涕，有腥臭味，伴头昏脑涨、记忆力减退、精神疲乏，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

当以辛温解表、宣肺通窍为治，中成药可选用鼻渊通窍颗粒，或外感风寒颗粒、外感平安茶（颗粒）、九味羌活颗粒、散寒药茶、杏苏感冒颗粒等，口服。

胆腑郁热型

主要表现为鼻窦炎，伴鼻涕黄浊黏稠如脓样，量多味臭，嗅觉差，鼻窍肌膜红赤肿胀；头痛较剧，鼻塞，眉间及颧部压痛明显，伴发热、口苦咽干、头晕目眩、耳鸣耳聋、夜寐不安、急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。

当以清热利胆、理肺通窍为治，中成药可选加味左金丸，或丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸、熊胆丸、黄连胶囊等，口服。

脾胃湿热型

主要表现为鼻窦炎，伴鼻涕黄浊量多，鼻塞重而持续不通，嗅觉消失，鼻腔红肿胀痛，肿胀较甚；伴头晕重胀、头痛较剧，胃脘胀满嘈杂、食欲缺乏、嗳腐吞酸、小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。

当以清热利湿、宣肺通窍为治，中成药可选用六一散，或复方鱼腥草片、蒲公英片、复方金银花冲剂、苦参片、栀子金花丸等，口服。

肺脾气虚型

主要表现为鼻窦炎，伴鼻涕白黏或黄稠，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红肿胀，鼻甲肥大，遇风冷鼻塞流涕加重，气短乏力，时或咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

当以补益脾肺为治，中成药可选用玉屏风口服液、黄芪精口服液、补中益气口服液、香砂六君子丸、参苓白术丸等，口服。

可配合下列中成药外治法

银翘解毒滴鼻剂取本品滴鼻，每次2～3滴，双侧交替进行，每日3～5次。可辛凉解表、清热解毒。

滴通鼻炎水外用滴鼻，一次2～3滴，一日3～4次；或喷鼻，每次按喷1～2下，一日3～4次。可祛风清热、宣肺通窍。

益鼻喷雾剂外用，喷鼻。用喷管稍伸入鼻孔内，每个鼻孔每次按喷2下，一日3次。可辛温散寒、通利鼻窍。

大黄片大黄片适量，研为细末，醋调为糊，外敷双足心涌泉穴。每日换药2～3次，连续3～5天。可清热宣肺。

伤湿解痛膏将大蒜适量捣烂如泥，取花生大小1团置双足心涌泉穴，外用伤湿解痛膏固定，待足心有强烈刺激感时除去。每日1次，连续3～5次。可理气宣肺、引邪下行。

伤湿止痛膏吴茱萸适量，研为细末，用清水适量调匀，外敷肚脐或双足心涌泉穴，伤湿止痛膏固定。每日换药1次，连续5～7天。可理气宣肺、引邪下行。

文/主任医师 胡献国

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