《黄帝内经·六节藏象论》：天以六六为节，地以九九制会

黄帝内经

素问

六节藏象论

“六节”指一年分为六个周期，每个周期为六十日，共三百六十日。古人以“甲子”纪天度，以此来划分时间节律。藏象则指人体内脏（藏）与外在表现（象）之间的关系，即从外在征象推知内在脏腑功能。

藏象是指人体内脏虽不可见，但其功能和表现可通过外在征象（如面色、舌象、脉象等）来推断。藏象学说强调“从外而知内”，不同于现代解剖学的微观实体描述，而是侧重于脏腑功能的宏观概括。

《六节藏象论》详细论述了五脏（心、肺、肾、肝、脾）的功能及其与四时、五行、五华、五体等的对应关系。例如，心主神明，其华在面；肺主气，其华在毛；肾主藏精，其华在发等。此外，六腑（脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）虽不藏精，但能“化糟粕，转味而入出”。

《六节藏象论》提现天人相应的整体观，强调人体与自然环境（天时、地气、阴阳五行）的密切关系。人体的生理活动与天地运行相呼应，如五运六气、四时变化等，均影响人体的健康状态。

黄帝问曰：余闻天以六六之节，以成一岁，地以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣。不知其所谓也？

我听闻天体运行以“六六之节”的规律构成一年时序，大地以“九九制会”的法则协调万物；人体也有三百六十五个骨节（或腧穴），以此与天地运行规律相应，这种说法由来已久。但我不理解其中的深意，请详细解释？

‌"六六" 指干支纪年法中，以天干地支相配（如甲子、乙丑）60日为一节（一甲子），六节（360日）成一岁，象征天体运行的最小完整周期。实际历法需要修正，因回归年实际为365.25日，故需"积气余而盈闰"（靠闰月补齐差额）。

六为阴数之极（《周易》阴爻称"六"），体现天道运行的规律性。

‌"九九" 源于黄钟律吕的九进制数理（如九野、九宫），用于制定标准度量衡（律、度、量、衡），实现"地气"与人类活动的协调。"制会" 指天子巡狩时统一诸侯度量衡（"同其律量衡"），象征大地对万物的规范作用。

九窍（眼耳鼻口等）、九脏（五脏+胃/膀胱/大肠/小肠）与九州地理相呼应，形成"地-人"功能映射。

"三百六十五节"乃骨关节论，人体共有365个骨节（包括脊柱24椎、四肢大关节等），与回归年日数对应。节指经络腧穴（如《灵枢》"节之交，三百六十五会"），是气血输注的关键节点。

365节实为"天人同构"的象征数，实际关节数不足365（如《类经》称"约数"），重在强调人体与自然节律的同步性。

岐伯对曰：昭乎哉问也！请遂言之。夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，行有分纪，周有道理，日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。

岐伯说：“你的问题很高明啊！请让我就此谈谈。所谓‘六六之节’和‘九九制会’，是用来校正天道的尺度（天度）和气化的度数（气数）的。天度是用来制定日月运行的轨迹的；气数是用来记录万物化生变化的。天是阳性的，地是阴性的；太阳是阳性的，月亮是阴性的。它们的运行有各自的划分和规律，周而复始有必然的道理。太阳每天运行一度，月亮每天运行十三度多一点。所以大小月加起来三百六十五天形成一年，积累多余的气而形成闰月。从开始设立起点（如冬至），在中间用圭表观测日影校正，推算余数到结束，这样天度就完成了。”

六六之节：指以干支纪年法为基础，一个甲子周期（60天）重复六次，共360日，用于规范天道的运行尺度。这源于阴阳学说中的“三阴三阳”六气（风、寒、暑、湿、燥、火），象征天地运行的周期性规律。例如，六六之节将一年分为六等分，每分60天，对应天球360度的划分，体现了阴阳的动态平衡。

九九制会：指以九宫、九野或九窍等为基础，用“九”数（如黄钟律管九寸长度）测量气数，用于调和万物化生的规律。九代表阳数之极，对应五行学说中的九宫（东、南、西、北、中等方位）和人体九脏（形脏四、神脏五），象征天地人三才的统一。

九九制会基于太阴历（月亮运行）和五行气化，如四季各90日有奇，用于记录气候和万物生长收藏的变化。它体现了阴阳五行中“九”的生成与转化，调和天度与气数的矛盾。

天度：指天体运行的度量，用于制定日月运行的精确轨迹。天度基于太阳历，通过观测日影（如圭表）确定一年为365日，日行一度（360度一年），并设置闰月校正余数。例如，“立端于始”以冬至为起点，“表正于中”用正午日影校正，“推余于终”推算闰月。

天度代表“阳”的主动力量，体现太极阴阳中的“天为阳”，通过日月运行揭示宇宙秩序。古天文历法以此制定阴阳合历，调和太阳与月亮周期的差异。

气数：指气化的度数，用于记录万物化生（生长化收藏）的规律。气数基于阴阳五行，如五运六气（木火土金水五运，风寒暑湿燥火六气），对应360日法（理想化年度），用于描述气候、物候和人体生理变化。

气数代表“阴”的被动力量，体现“地为阴”，通过节气（如五日一候，三候一气）划分时间。它与天度相合，确保历法反映自然气化，如“积气余而盈闰”积累多余气形成闰月。

天为阳，地为阴：天象征阳性的、动态的、外在的力量（如天体运行不息），地象征阴性的、静态的、内在的力量（如大地承载万物）。这源于太极阴阳学说，天包地外，地居天中，阴阳互根互用，共同维持宇宙平衡。

日为阳，月为阴：太阳为阳，代表光明、温热和主动；月亮为阴，代表黑暗、寒凉和被动。日月运行规律（日行一度，月行十三度）体现阴阳消长，影响地球气候和生物节律。

行有分纪，周有道理：指日月运行有各自的划分（分纪）和周期性规律（道理）。例如，日行固定一度，月行十三度有奇（奇指余数），周而复始，体现天道的有序性。这源于古天文观测，如二十八星宿划分天球，确保历法准确性。

日行一度，月行十三度而有奇焉：太阳每日运行1度（一年360度，实际365日有余），月亮每日运行13度多一点（因月亮轨道不规则）。这导致大小月差异，需闰月调整。天文学上，1度对应地球公转约1°，而月行13度有奇反映朔望月周期（约29.5天）与太阳年的不匹配。

大小月三百六十五日而成岁：一年由大小月（30天或29天）组成365日，代表太阳回归年周期。古历法以此为基础，但实际太阳年为365.25日，故需闰月补正。这体现“天度”的实测性，源于圭表观测日影。

积气余而盈闰：积累气化多余的部分（如气候余数）形成闰月，使阴阳历结合。例如，太阳历365日与太阴历354日差11日，每2-3年加一闰月，确保节气与月份同步。这象征阴阳五行中气机的盈虚调和。

具体来说，由于日行一度，月行十三度而有奇，因此大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。这意味着农历月份以朔望计算，每月平均得29.5日，而节气以日行十五度来计，一年二十四节气，正合周天365.25度，一年十二个月共得354日，因此，月份常不足，节气常有余，余气积满二十九日左右，即置一闰月。故三年必有一闰月，约十九年须置七个闰月，才能使节气与月份归于一致。

立端于始，表正于中，推余于终：“立端于始”以冬至为年度起点；“表正于中”用圭表观测正午日影（最长影长为冬至，最短为夏至）校正历法；“推余于终”计算余数设置闰月。这确保天度精确，体现古人的科学观测与阴阳平衡思想。

帝曰：余已闻天度矣。愿闻气数，何以合之？

岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会。天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而终岁，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于阴阳，其气九州九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。

岐伯说：天道的运行以六个甲子日（六六三百六十日）为一个基本节律，大地的规律以九九之数（地之九野、九脏等）与之配合。天干有十（十日），每十日循环一次称为一旬，六旬（六十日）构成一个周甲（甲子周期），六个周甲（即三百六十日）形成一年的常规法则。自古以来，通晓天道者认为生命之本源于阴阳二气。人体之气（九州对应人体九窍）与天气相通，因此天衍生五行（木火土金水），阴阳二气又分为三阴三阳（三气）。三气构成天，三气构成地，三气构成人，三者相合则为九气。九气在地域分为九野（九州），在人体则对应九脏——包括四个形脏（胃、大肠、小肠、膀胱）和五个神脏（心、肝、脾、肺、肾），合为九脏以应天地之气。

帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。

岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。

帝曰：请遂闻之。

岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。

帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及如何？

岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。

帝曰：平气何如？

岐伯曰，无过者也。

帝曰：太过不及奈何？

岐伯曰：在经有也。

黄帝说：“我已明白天度六六、地制九九的会通之理（六六为节、九九制会的天文历法），但夫子提到‘积累节气余日形成闰月’（积气盈闰），请问什么是‘气’？恳请夫子启蒙解惑。”

岐伯答：“此乃上古秘传之学（上帝所秘），由先师授之于我。”

黄帝说：“请详述之。”

岐伯解释：

时间尺度‌：‌五日为一候（如立春后五日东风解冻，再五日蛰虫始振）；三候（十五日）为一气（即一个节气，如雨水、惊蛰）；六气（九十日）为一时（一季）；四时（三百六十日）为一岁（常规年历）。

五行主时规律：木、火、土、金、水五运依次轮替主治时令（各从其主治），终而复始，如环无端。

临床意义‌：‌“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣” ：若医者不通晓每年主客气加临关系、六气盛衰规律及疾病虚实根源，则不可为良医。

黄帝追问：“五运循环如环无端，其太过与不及会如何？”

岐伯答：“五气更替主时（五气更立），各有制约关系（各有所胜），盛衰虚实之变乃常态。”

黄帝问：“何谓平气（正常状态）？”

岐伯答：“无太过不及，即平衡状态（无过者也）。”

黄帝再问：“太过不及具体如何判断？”

岐伯答：“详见《内经》其他篇章（在经有也）。”

五日谓之候‌

‌依据：5日=60时辰（1时辰=2小时），合1甲子周期，体现天道循环。

‌五运相袭，木→火→土→金→水，五行依序主时（春木、夏火等）。治之，每运主掌73.05日（五运分步）。终期之日，1运周期=73.05日 ×5 = 365.25日，与岁实吻合。周而复始，如环无端，体现宇宙循环观。

‌五气盛虚‌：正常生克，春木克土（肝胜脾）、冬水克火（肾胜心）等。盛虚之变，气候太过/不及引发五行失衡：如太过，木盛乘土→肝气犯脾。不及，土虚木乘→脾弱肝亢。

六气

厥阴风木：对应春季，主要表现为风。

少阴君火：对应初夏，主要表现为热。

少阳相火：对应夏季，主要表现为炎热。

太阴湿土：对应长夏（夏末秋初），主要表现为湿气。

阳明燥金：对应秋季，主要表现为干燥。

太阳寒水：对应冬季，主要表现为寒冷。

这些六气与五行（木、火、土、金、水）相对应，分别主导一年中的不同季节。例如，春季属木，主风；夏季属火，主热；长夏属土，主湿；秋季属金，主燥；冬季属水，主寒。此外，六气的划分还与节气密切相关，如“初之气”、“二之气”等，分别对应不同的节气和气候特征。

平气状态的判定标准主要依据《黄帝内经》中的“平人”概念，强调人体在阴阳平衡、气血调和、脏腑功能正常等状态下的健康表现。以下是平气状态的判定标准：

呼吸与脉象的协调：平人一呼一吸脉动两次，呼吸定息时脉动五次，称为“平人”。若脉动次数超过五次则为“太过”，少于五次则为“不及”。平人之脉应有“胃气”，表现为从容不迫、和缓有力，频率约为每分钟70-80次，即一息四至或五至。平人精神状态平和，不慌乱，形体适中，不偏胖或偏瘦，面色红润，精力充沛。平人应能顺应四季变化，各脏腑功能正常，如春时胃脉微弦为平，秋时胃脉微毛为平。平人无病温、病风、痹等病态，无脉绝、脉数、脉迟等异常脉象。平人应具备“阴阳匀平，九候若一”的状态，即人体内外协调，邪不能害，气血运行正常。

平气状态的判定综合了呼吸、脉象、神态、形体、季节适应性等多个方面，体现了中医“中和”与“平衡”的核心理念。

天、地、人，三才之道，这是黄帝内经观照的基础。

好，到这里。