大湾区再添医联体！眼科诊疗支付一体化落地

思宇年度活动回顾：| |

即将召开：

近日，深圳华厦眼科医院与深圳维世达胜凯医疗共同推出“大湾区健康医联体”，旨在借助彼此的专科技术与国际服务体系，改善跨境就医的实际痛点。

目前，大湾区正处于跨境医疗协作试点深入期，但实际仍存在“三难”：优质资源分布不均、转诊流程繁琐、保险结算障碍。在深圳一城两院的华厦眼科擅长复杂眼病诊疗，而维世达胜凯具备直连国际保险及全科管理能力。这次联体尝试以“专科诊疗+双向转诊+结算平台”为核心，直指偏远与跨境患者看病贵、看病难、结算难的三大问题。

从行业角度看，这一医联体的落地具有具有“三重意义”：

• 地域协同突破：连接深圳与港澳，为跨境人群提供更顺畅的就医路径。

• 资源互补创新：专科尖端技术结合国际标准的全科服务网络+保险直付平台，实现“专科+全科+保险”整合。

• 数字化升级落地：首次通过数字平台实现诊疗数据、转诊流程、理赔机制互联互通，推动医疗服务方式革新。

# 聚焦跨境医疗最现实痛点

粤港澳大湾区医疗协同正在加速，但日常体验中，跨境看病仍面临“三难困局”——资源集中、流程繁琐、结算复杂。

痛点一：资源分布不均，跨境可及性受限

粤港澳三地医保体系存在显著差异，例如内地医保报销70%以上；香港75岁以上长者享全免费门诊及住院服务（含急症室），住院每日仅收100港元；澳门特殊群体甚至可获免费专科服务。

虽然近年来粤港澳三地联合开展“大湾区医疗人才交流计划”，派遣医务人员赴港澳公立医院临床一线实地服务港澳患者， 但对中小城市和非政策试点区域的跨境患者影响仍十分有限。

截至2024年12月，广东已派遣266名医务人员赴港澳，包括57名医生；同期接收262名港澳医师在粤短期执业。这虽表明初步通道，但日常就医仍深受限制。

痛点二：流程繁琐，路径断裂严重

跨境转诊尚未有统一机制，虽然推进“港澳药械通”政策，截至2024年底涵盖45家机构，临床急需药械达92个品种，惠及上万人次，但患者路径仍需通过多个中介：港澳医管局、保险公司、指定医院等协调，更缺乏统一转诊门户与系统。

且救护车跨境尚处试点阶段，虽然深圳已启动跨境救护车试行，但覆盖局限、运行流程繁多，仅能解决部分急症通道问题。

痛点三：结算体系碎片化，保险扛重任

医保互认依然遥远，港澳居民医保不能在内地直接使用，反之亦然。跨境理赔或直付仍依赖商业保险公司，对患者提出更高对接要求。

同时保险覆盖率不完全，理赔不确定性高。尽管已有60余家国际保险公司试点直付服务，但仍主要针对高端群体，普通家庭代价不菲。复星健康与香港亚洲保险的合作虽有加强跨境险通途势头，却还未形成区域范围保障。

# 医联体的“三大运作引擎”

• 专科＋全科＋保险结算 “三位一体” 协同模式

深圳华厦眼科依托其在眼科领域的丰富积累，提供高端疑难眼病诊疗。维世达胜凯医疗则拥有国际化全科团队、远程名医服务及ICT健康管理系统，擅长为跨境人士定制全科保健方案。

这一模式强调补足单一专科在服务链条上的“空白点”，实现从眼科深度诊疗延展至全科预防、管理、长期随访的场景衔接。

鉴于韧性医疗生态的核心在于支付便捷性。医联体背后的平台与60余家国际保险公司合作，可现场或异地直付，免现金结算。此机制对跨境客户而言降低了理赔难度，提升就医体验，是介于医保与自费之间的可行路径。

• 双向标准化转诊 + 数据互通平台

维世达胜凯国际客户通过绿色通道优先进入“眼科名医工作室”，华厦眼科患者则可返程接入维世达定制体检及健康管理体系。该体系通过数字化后台确保每个病例都沿路径顺畅流转，减少传统转诊中的多头对接混乱。

医联体也着力搭建一套标准化平台，支持医疗数据共享、电子病历授权、保险信息传递等跨境功能，以数字为纽带管理患者行程。

此机制确保患者医疗信息不再滞留于区域边界，而是可视、可查、可用，从而缩短流程、降低误诊风险。

• 科研+公益联动，构建复合型影响力

两家机构定期开展专家联诊、案例研讨、深度学术交流，推动眼科与全科医学的交叉融合，在联合机构中培养共同诊疗标准与路径，具备实操意义。

华厦眼科“湾区光明快车”公益项目的启动，也承载着医联体向社会普惠层面的扩展意图。它将搭建遍布社区的健康筛查服务体系，有助于提升基层人群对眼健康的意识与就医可及性，也为医联体导入外部资源提供入口。

# “落地”能否真正兑现承诺？

医联体虽设有清晰机制与初期资源优势，但真正推动跨境医疗便捷化与普惠化，还需克服数据协同、患者接受与保险机制稳定性等挑战。

数据标准与隐私监管

港澳与内地医疗信息标准与隐私管理制度仍差异明显，医联体需解决疫情后数据共享与合规壁垒，落地路径可能缓慢。

市场接受度与推广成本

对高端群体（港澳白领、外籍人士）吸引力较强。若未同步推出普惠策略，平台仍可能被定位为“高端服务”，限制整体普及。

商业保险持续性问题

虽已签署多家保司协议，但在大规模理赔、意外诊疗费用预测等方面仍存可变风险，保险平台稳定性有待长期考验。

区域扩展限制

医联体初步以深圳/香港用户为主。未来若扩大到如珠海、佛山等地，其复用机制需监管审批、标准差异、网络支撑等方面的配合。

如何边试点、边优化？

设定阶段性KPI：如半年内港澳患者增加、直付案件数、数据库开通比例等，让机制更可控。

制定数据治理协议：建立数据标准协商小组、备案与监管对接机制。

启动试点普惠计划：选择多个社区开展缩减结算门槛公益项目，扩大覆盖面。

组织第三方评估与反馈：建议联合湾区医学协会或第三方机构，形成定期评估与读者报告，支撑下一阶段扩展与优化。

# 结语

华厦眼科与维世达胜凯联合构建的“大湾区健康医联体”，不仅在机制上呈现“专科＋全科＋保险”的立体融合，也在实际流程上探索转诊与结算的闭环。这种尝试已有初步同类模式可资对照，如复星健康与保诚保险在佛山禅诚医院推动的直付模式，以及罗湖医院与中国人寿海外的合作样本，都在说明：当医疗、保险与互联网平台深度融合时，患者或许可以真正做到“看病不用垫资”。

欢迎企业积极参与思宇组织的大会↓