有一个奇怪的现象：乡镇卫生院除了没有病人，其他什么都有

走进中国广大农村地区的乡镇卫生院，你常常会看到一幅令人费解的景象：崭新的医疗设备整齐排列，现代化的门诊大楼巍然矗立，专业的医护人员按时上下班，唯独缺少了医疗机构最应该有的元素——病人。这种"除了没有病人，其他什么都有"的怪现象背后，折射出我国基层医疗体系深层次的结构性问题。国家投入了大量资金，基础设施焕然一新，为何乡村医疗服务的"最后一公里"仍然如此艰难？
农业农村部2025年初发布的《全国乡村医疗服务现状调查报告》显示，全国5.3万多家乡镇卫生院中，日均就诊人数不足20人的占比高达46.7%。更令人吃惊的是，有近12%的乡镇卫生院日均门诊量不足5人。与此形成鲜明对比的是，这些卫生院的硬件条件并不差。国家卫健委数据显示，2024年全国乡镇卫生院基础设施建设投入达到873亿元，比2020年增长了62%。全国98.5%的乡镇卫生院配备了X光机，87.3%配备了全自动生化分析仪，76.2%配备了彩超设备。
这种设备齐全却门庭冷落的现象，在湖南某县尤为明显。该县花费近3000万元建成的中心卫生院占地面积达5600平方米，引进了价值800多万元的各类医疗设备，配备了36名医护人员，可日均就诊量却不足30人。记者调查发现，该卫生院的检验科几乎每天只接待不到10个患者，而CT室平均一周也仅做3-4例检查。更为讽刺的是，价值120万元的全自动生化分析仪自投入使用以来，已经三次因长期不使用而需要重新校准。

造成这一现象的原因复杂多样。首当其冲的是医疗人才的严重匮乏。中国医师协会2025年发布的《基层医疗机构人才流动报告》显示，乡镇卫生院的医生平均年龄达到52岁，35岁以下的年轻医生仅占14.7%。更值得关注的是，乡镇卫生院医生中，本科及以上学历者仅占23.5%，远低于县级医院的67.8%和城市社区医院的54.6%。一位在河北某乡镇卫生院工作了28年的老医生感叹："我们这个卫生院，十年没招到过正式的大学毕业生了。年轻人都往城里跑，谁愿意来我们这种地方？"
薪资待遇是阻碍人才引进的主要障碍。据国家统计局2024年的数据，乡镇卫生院医生的平均月薪为4835元，仅为同级别县医院医生的58%，为城市三甲医院的28%。在江西某乡镇卫生院工作的张医生告诉记者："我每月到手工资不到5000元，还要负责出诊、应急、防疫等各种工作，城里医生一个手术的提成可能就超过我一个月工资。年轻人不傻，谁会选择留在乡下？"
除了人才短缺，医疗技术水平的局限也是重要因素。尽管硬件设施不断改善，但医疗技术的积累和提升却不是短期内能够实现的。2025年《中国农村卫生服务能力评估》报告指出，全国乡镇卫生院能够独立开展的手术类型平均不足15种，而县级医院能达到78种。在重庆某山区乡镇卫生院，尽管配备了先进的腹腔镜设备，但由于缺乏操作经验，该设备三年来仅使用过4次，几乎成为了摆设。
医疗信任危机同样不容忽视。调查显示，有76.3%的农村居民认为"乡镇卫生院解决不了大病"，83.5%的人表示"有病情况严重了才会考虑去医院"。这种不信任感部分源于历史原因，部分则反映了当前基层医疗服务的实际短板。一位农民这样表达他的顾虑："卫生院的大夫水平咋样谁知道？万一看错了怎么办？还不如直接去县医院，虽然远点贵点，但起码安心。"
交通条件的改善也在无意中加剧了这一现象。国家交通运输部数据显示，截至2024年底，全国乡镇通硬化路率达到100%，农村客运班线覆盖率达到94.7%。2025年中国社会科学院发布的《农村居民就医行为变化研究》发现，目前农村居民前往县城就医的平均时间为48分钟，比2010年缩短了73%。便捷的交通使得农村居民更倾向于直接前往条件更好的县级医院就医，绕过了乡镇卫生院这一环节。
另一个不可忽视的因素是基层公共卫生任务过重。国家卫健委2024年的统计显示，乡镇卫生院承担了14类45项公共卫生服务任务，这些任务占用了医护人员近60%的工作时间。在四川某乡镇卫生院，记者看到一位医生一上午接诊了3名患者，却填写了近20份各类公共卫生表格。该医生无奈地表示："我们大部分时间都在应付各种检查和填表，真正用于看病的时间和精力很有限。"

乡镇卫生院的收费标准也是影响患者选择的重要因素。根据2025年医保局的数据，乡镇卫生院普通门诊的平均收费仅为32元，而县医院为87元，省级医院达到216元。表面上看，乡镇卫生院更经济实惠，但考虑到诊疗能力的差异，许多患者宁可多花钱也要去大医院"一次性解决问题"。一位村民直言不讳："去卫生院可能要反复几次，还不一定看好，还不如直接去县医院，虽然贵点，但一次搞定，算下来可能还省钱。"
农村人口结构变化也加剧了这一现象。国家统计局2025年人口数据显示，全国农村地区60岁以上老年人口占比达到23.7%，而留守在农村的多为老人、儿童和妇女。这部分人群的特点是：轻病扛着不去医院，重病直接去大医院。一项针对农村老年人的调查显示，78.5%的农村老年人有"小病自己处理，大病才看医生"的习惯。而当他们决定就医时，65.7%会选择县级以上医院，仅有21.3%会优先考虑乡镇卫生院。
医疗资源的错配也是一个严重问题。据2025年卫健委的统计，全国乡镇卫生院拥有的医疗设备总价值超过1750亿元，但设备使用率不足40%。许多高端设备如全自动生化分析仪、彩超机等利用率极低，有的甚至几个月才使用一次。河南某乡镇卫生院的院长表示："上面按标准配置设备，根本不管我们有没有病人用，结果很多设备成了'面子工程'，闲置着还得花钱维护。"
乡镇卫生院的定位不清晰也导致了资源浪费。卫健委2024年的政策定位是"乡镇卫生院重点提供常见病、多发病诊疗和公共卫生服务"，但实际操作中，很多卫生院既无法与县医院竞争高端医疗服务，又无法与村卫生室竞争基础医疗服务，陷入了尴尬的"夹心层"地位。在安徽某乡镇，距离卫生院5公里处就有一家县级医院分院，导致该卫生院门诊量连年下降，2024年比2020年下降了65%。
医保政策也在一定程度上影响了患者的选择。2025年的医保报销政策显示，虽然在乡镇卫生院就诊的报销比例可达90%，高于县医院的75%和市级医院的60%，但由于乡镇卫生院能开展的检查和治疗有限，患者仍然倾向于选择综合能力更强的大医院。一位农村居民这样解释他的选择："去卫生院看完还得转诊去大医院，来回折腾，不如直接去大医院，虽然报销少点，但省心省力。"
解决乡镇卫生院"空壳化"问题需要多管齐下。提高医务人员待遇是关键一步。安徽省2024年实施的"县乡医疗人才振兴计划"就取得了积极成效，通过将乡镇医生工资提高到县城同等水平，三年内吸引了247名大学毕业生到乡镇卫生院工作。这一经验值得全国推广。

明确功能定位也十分必要。浙江省2025年推行的"基层首诊、分级诊疗"模式，通过政策引导和医保杠杆，使乡镇卫生院日均门诊量提升了46%。该模式将乡镇卫生院定位为"健康守门人"，重点发展全科医疗、慢病管理和康复医疗，避免与大医院同质化竞争。
加强远程医疗也是破解困境的有效途径。山东省2024年实施的"互联网+医疗健康"计划，实现了全省所有乡镇卫生院与县级医院的远程医疗连接，大大提升了基层医疗机构的诊疗能力。据统计，该省乡镇卫生院通过远程会诊成功处理的复杂病例比例提高了37%，患者满意度提升了42%。
此外，优化资源配置也是必要之举。江西省2025年启动的"基层医疗设备共享平台"，允许多个乡镇卫生院共享高端医疗设备，既提高了设备利用率，又降低了单个卫生院的运营成本。该模式使参与的卫生院设备利用率提高了56%，运营成本降低了23%。
推动药品供应保障体系建设同样重要。广东省2024年实施的"基层用药目录扩容计划"，将乡镇卫生院常用药品种类从285种增加到463种，基本满足了常见病多发病的用药需求，使患者更愿意在本地就医。该省乡镇卫生院的门诊量因此提升了28%。
改变农村居民的就医观念也是一项长期工作。四川省2025年开展的"健康知识进农村"活动，通过健康教育和科普宣传，改变了农村居民"小病拖、大病扛"的习惯。调查显示，参与活动地区的农村居民主动前往乡镇卫生院进行健康检查的比例提高了32%。

乡镇卫生院作为我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，连接着县级医院和村级卫生室，承担着为广大农村居民提供基本医疗服务的重要使命。当前的"空壳化"现象不仅造成了资源浪费，也影响了农村居民的健康权益。解决这一问题，需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力，才能真正让乡镇卫生院从"有院无患"的尴尬处境中走出来，发挥出应有的作用。
回到开头提出的怪现象：乡镇卫生院除了没有病人，其他什么都有。这不仅是基层医疗体系的痛点，也是整个医疗改革进程中亟待解决的难题。只有当乡镇卫生院真正成为农村居民信赖的"健康守门人"，我们才能说实现了医疗资源的有效配置和基本医疗服务的公平可及。
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