这类病多发于60岁以上人群，康复医生教您早干预、早发现

根据《中国阿尔茨海默病报告2024》统计，我国现存痴呆患病人数近1700万，占全球总数近30%。阿尔茨海默病是老年期痴呆症最常见的类型，在60岁以上老年人中发病率达5%以上，在85岁以上老年人中高达30%。

近日，有位65岁的老年患者来到上海市瑞金康复医院康复科顾琳主任的门诊，对于顾主任提出的问题，老人答不上来，只能以微笑来掩饰，而在一旁的女儿偷偷抹泪——这是许多阿尔茨海默病家庭的真实写照。

作为康复科医生，顾主任表示：老年痴呆的预防战场早在症状出现前十至二十年就已打响了。与神经内科的药物治疗不同，康复科除了药物治疗外，主要是通过非药物手段构建“认知防护网”，今天我们就从阿尔茨海默病的三级预防，带您了解康复科的特色干预方案。

一级预防：

健康生活，降低风险

（未病先防）

目标：在疾病发生前，通过调整生活方式，减少患病风险

阿尔茨海默症并非“老年必然结果”，许多因素可以影响它的发生。研究表明，约40%的阿尔茨海默症病例与可改变的风险因素相关，这意味着我们可以通过健康习惯降低风险。那我们该如何做呢？

1）保持大脑活跃

多阅读、学习新技能（如语言、乐器）、玩益智游戏（如围棋、数独）。社交互动（与朋友交流、参加社区活动）能刺激大脑，延缓认知衰退。

2）健康饮食

地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以深海鱼、橄榄油、坚果、蔬菜、全谷物为主的饮食风格。被证实对大脑有益。减少高糖、高脂食品，控制体重，避免肥胖和糖尿病。

3）规律运动

每周2—3次以上规律运动的习惯，如走路、爬山、有氧运动、太极拳等。每次运动量相当于40分钟快步行走，促进脑部血流，减少脑萎缩。

4）管理慢性病

高血压、糖尿病、高胆固醇都会增加AD风险，建议定期体检，完善血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标的检测

5）避免吸烟和过量饮酒

吸烟不仅影响肺功能，也会影响认知功能，是血管病的独立危险因素。长期过量饮酒严重影响记忆力及脑功能，对血管损坏也很大。长期饮酒可产生酒精依赖，慢性酒精中毒可导致各系统损坏，尤其是中枢神经系统，可引起痴呆。

6）保护头部，保证睡眠

避免头部外伤（如骑自行车戴头盔）。睡眠不足会导致β-淀粉样蛋白（AD相关蛋白）堆积，应保证7—8小时优质睡眠。

二级预防：

早发现、早干预

（延缓进展）

目标：在出现轻微记忆问题（如轻度认知障碍，MCI）时及时干预，防止或延缓发展为阿尔茨海默症

关键措施：

1）早期筛查：如果发现家人频繁忘事、找词困难、判断力下降，应尽早进行认知测试（如MMSE、MoCA量表）。

2）高风险人群（如家族史、APOE4基因携带者）可考虑脑脊液检测或PET扫描（检测Aβ和tau蛋白）。

3）药物干预：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）可用于早期AD，帮助改善记忆力。目前Aβ靶向药（如Lecanemab）在临床试验中显示一定效果。

4）非药物干预：

①　认知训练（如记忆游戏、计算机辅助训练）；

②　有氧运动（每周3次，每次30分钟）可促进脑细胞生长

③　控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂），避免加重脑损伤。

我们康复科还有一样新技术——重复经颅磁刺激（repetitive TMS，rTMS）：这个治疗技术可以无创性地刺激神经组织的活动，提高神经组织的兴奋性，调节大脑可塑性，逐渐应用到认知障碍的治疗中。在AD 和MCI 所致认知功能下降的治疗方面，国内外已有研究证明rTMS可提高 AD、MCI 患者的多项认知功能。

三级预防：

科学照护，提高生活质量

（病后管理）

目标：对已确诊的中晚期患者，采取综合措施，延缓功能衰退，维持尊严和生活质量

关键措施：

1) 药物治疗：美金刚（NMDA受体拮抗剂）可用于中晚期AD，帮助稳定情绪和认知功能。抗抑郁药（如舍曲林）改善情绪，小剂量抗精神病药（如喹硫平）控制幻觉、攻击行为。

2) 非药物照护

3) 认知刺激：怀旧疗法（看老照片、听老歌）、音乐疗法。

4) 行为管理：固定作息、避免过度刺激（如嘈杂环境）。

5) 安全防护：防跌倒（家中安装扶手）、防走失（佩戴GPS定位设备）。

6) 照护者支持

照护AD患者压力大，家属需学习照护技巧，并寻求社区或专业机构帮助。晚期患者可能需要 hospice care（临终关怀），以减轻痛苦。

阿尔茨海默症的防治是一个长期而系统的过程，需要个人、家庭和社会的共同努力。虽然目前尚无法完全治愈这种疾病，但科学的三级预防策略为我们提供了明确的方向。从健康人群的生活方式调整，到早期症状的识别干预，再到确诊后的科学照护，每个阶段都有相应的应对措施。让我们从现在开始，为自己和家人的大脑健康行动起来，共同面对这一全球性的健康挑战。

顾琳：康复医学科党总支书记、主任医师、康复医学科副主任

医疗擅长：神经疾病及骨骼肌肉疼痛康复，包括脑卒中、脑外伤后的吞咽障碍、认知功能障碍、偏瘫、言语障碍等。擅长运用经颅磁刺激对吞咽障碍、认知障碍、情绪障碍等的应用。

专家门诊：周四上午

记者 / 张益

编辑 / 张姗

通讯员 / 顾琳

资料 / 上海市瑞金康复医院

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