甲状腺结节出现这几个特征要高度警惕！手术可以不留疤吗？福建医生：安排！

经常用吸管、外卖盒、购物袋， 会导致甲状腺结节？ 甲状腺结节是“气”出来的吗？ 甲状腺癌手术方式有哪些？ 如何选择？

6月6日，福建卫生报《大医生开讲·厦门名医名科》直播间气氛热烈，厦门医学院附属海沧医院的两位专家：院长、甲状腺外科学科带头人、主任医师吴国洋，副主任医师、副教授江义舟与观众实时互动，深入探讨甲状腺结节精准治疗与美容兼顾的相关知识。截至目前，本场直播多平台观看量超38万人次。

（点击图片观看直播回放）

太痛苦！拖延20年的甲状腺肿，让她难以呼吸

直播中，吴国洋分享了一个令他印象深刻的病例。

▲吴国洋

94岁的林阿婆（化名）因呼吸困难、无法平卧就诊厦门医学院附属海沧医院呼吸内科，经CT检查发现其颈部存在甲状腺肿，转诊到该院甲状腺外科。

“20年前她就发现自己有甲状腺肿了，但没当一回事。现在是躺不平，睡不着，呼吸不了，实在是太痛苦了！这个甲状腺肿已经有拳头大小了。”吴国洋解释，肿瘤坠入胸腔并压迫气管，是导致林阿婆难以呼吸的主要原因。

由于患者高龄且合并基础疾病，麻醉和手术风险极高。“林阿婆的气管已经被肿物压迫得不到2mm了，连最小的气管插管都无法插入。”江义舟介绍，麻醉科评估显示，术中可能出现气管塌陷、大出血等致命并发症。随后，江义舟及其团队联合麻醉科、胸外科开展多学科会诊（MDT），制定了开胸手术预案，并做好术后转入ICU的准备。

开胸后发现，林阿婆的甲状腺肿瘤表面血管密集如球形包裹，与胸骨后血管及周围组织紧密粘连，分离难度极大。经医护团队数小时精细操作，手术成功完成。术后，林阿婆的呼吸功能迅速改善，未出现严重并发症。

吴国洋提醒：

良性甲状腺肿若直径超过2厘米或出现压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难），需及时干预，避免肿瘤生长导致气管软化、窒息等风险。

另外，甲状腺结节发病率高，建议每年进行甲状腺彩超检查，做到“早发现、早诊断、早治疗”。

如何判断甲状腺结节良恶性？是否需要治疗？

江义舟解释，从诊断角度来看，甲状腺结节主要依赖彩超发现，并根据其结果进行分级评估，1-3级多为良性，无需过度干预，定期观察即可；4级以上需警惕恶性可能，需进一步通过细针穿刺和基因检测明确诊断，两者结合可提高甲状腺恶性肿瘤诊断的准确性。

▲江义舟

吴国洋进一步指出，还需要看彩超特征：

• 良性的边界规则、无钙化或大钙化、无异常血流信号。

• 恶性的边缘不整、微钙化（点状强回声）血流信号丰富，纵横比大于1。

• 此外，过氧化物酶抗体升高提示桥本甲状腺炎（自身免疫性疾病），需关注甲状腺功能（T3、T4、TSH），若功能正常则无需特殊处理。

降低甲状腺疾病风险，需做好4件事

预防甲状腺疾病，两位专家给出以下建议：

①饮食管理：甲亢患者忌碘，甲减患者或做完甲状腺手术的患者适量摄入碘，桥本甲状腺炎患者低碘；均衡饮食，避免过量摄入单一食物（如长期大量食海带）。

②环境因素：减少微塑料接触，避免长期使用一次性塑料袋、塑料吸管、塑料餐盒，改用玻璃或不锈钢制品，降低环境污染对甲状腺的潜在影响。

③情绪管理：要减少生气、焦虑，可通过正念冥想、深呼吸缓解压力（女性发病率较高，需特别注意）。

④生活习惯：规律作息，保证睡眠（甲亢患者早睡，甲减患者注意保暖）。

甲状腺手术方式有哪些？如何选择？

吴国洋指出，甲状腺手术方式主要有三种：

一是传统开放手术：

颈部有明显疤痕，适用于肿瘤大、侵犯周围组织或需广泛淋巴结清扫的病例（如晚期甲状腺癌）。

二是腔镜手术，包括：

1.经口入路：口腔前庭切口，体表完全无疤痕，中央区淋巴清扫彻底。

2.经腋窝入路/锁骨下入路：颈部无疤痕，适合单侧甲状腺病变。

3.经胸乳入路：颈部无疤痕，可做双侧甲状腺病变。

厦门医学院附属海沧医院经验丰富，有国际首创的经胸经口联合入路可清扫侧颈区淋巴结，兼顾根治性与美容效果。

三是热消融治疗，包括：

1.射频消融：适合2-3cm实性结节，或靠近重要器官的结节（如气管、神经），热扩散可控性较好。

2.微波消融：可消融3-5cm大结节或囊实性或血供丰富结节，功率大，效率高，缩短手术时间。

哪些人群适合腔镜手术？晚期肿瘤能否采用？

江义舟介绍，腔镜手术适合人群：年轻女性、对美容要求高者；良性或早期恶性结节（无周围组织侵犯）；中老年患者（如不愿意别人知道自己做了手术）也可选择。

大的肿瘤若未侵犯气管、神经、血管，且医院腔镜经验丰富，可实施腔镜手术；若侵犯周围器官，需开放手术。

孕期发现甲状腺结节如何处理？

吴国洋表示，在怀孕期间，如果发现甲状腺结节突然变大，也无需担心，穿刺对胎儿无影响。

若恶性结节快速增大，需穿刺确诊后，建议孕中期（13-27周）手术，避免孕早期（易致流产）和孕晚期（易诱发早产）；若进展缓慢，可产后手术；若是良性结节，优先观察，产后处理。

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活动组织

主办单位：厦门市卫生健康委员会、福建卫生报、福建日报·新福建客户端

承办单位：厦门医学院附属海沧医院

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福建卫生报全媒体记者：廖淞荷

主持人：陈香 导播：周千艺

摄影：郑波

摄像：陈昶晔、周千艺、章立强

助理：陈筱蔚

编辑：小枫

审核：黄美辉、陈静