封面文章|聚焦体重管理：科学是减重的第一要义——对话威海市立医院内分泌科副主任迟海燕

聚焦体重管理：

科学是减重的第一要义

——对话威海市立医院内分泌科副主任迟海燕

本刊编辑|孔艳艳

2024年6月，国家卫生健康委联合教育部、体育总局、国家中医药局等16个部门启动了“体重管理年”活动，并制定印发了《“体重管理年”活动实施方案》。全国两会期间再次对减肥和全民健身进行官方定性：国家卫生健康委提出，要持续推进“体重管理年”计划，将全民健身和减肥推向一个新高度。

当下，体重管理成为社会关注焦点，“国家喊你来减肥” 这一话题热度飙升，彰显出肥胖问题已上升至国家战略层面，凸显其对公众健康影响之重。就此，本刊编辑与威海市立医院内分泌科副主任迟海燕进行了深入对话，剖析肥胖危害，探讨科学体重管理方法。

肥胖之殇：健康的隐形杀手

“肥胖不单单是影响外貌的问题，还会引起很多继发性的问题，比如高血糖、 高血脂 、高血压”迟海燕介绍道，体重与健康紧密相连，超重和肥胖绝非仅关乎外观，更与众多慢性病紧密相关。痛风、冠心病、脑血管病、呼吸系统疾病、胆结石以及部分癌症等，均与超重肥胖脱不了干系，还会大幅提高死亡风险。

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，中国居民超重肥胖的形势严峻，成年人超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，超重肥胖率合计超50%。6—17 岁儿童青少年超重率和肥胖率呈上升趋势。据国家卫生健康委发布的《体重管理指导原则（2024 年版）》，若不加遏制，2030年我国成年人超重肥胖率将达70.5%，儿童超重肥胖率将达31.8%。

谈及儿童肥胖状况，迟海燕进一步指出，全球儿童肥胖率不断攀升，肥胖相关代谢异常呈低龄化。儿童期肥胖若未得到有效控制，大多会延续至成年，不仅显著增加内分泌、心血管、消化系统疾病风险，还会引发一系列心理和社会问题。因此，尽早干预、定期监测、配合身体活动，并前往正规医疗机构就诊咨询，对“小胖墩”健康成长至关重要。

体重评价：体重的衡量标尺与管理对象

迟海燕介绍，身体质量指数（BMI）‌是衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个常用标准。其计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。下表是按照我国一般成年人群BMI分类标准而制作。

此外，迟海燕还提到，除 BMI外，还有腰围、腰臀比、体脂比等衡量标准。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，正常腰围为男性＜85cm、女性＜80 cm，男性腰围≥90 cm、女性≥85 cm 即可诊断为中心性肥胖。腰围/臀围比（WHR）也是反映中心性肥胖的指标，当男性 WHR≥0.90、女性WHR≥0.85 时，可诊断为中心性肥胖。基于体脂比的诊断标准，常采用的测量方法包括：皮褶厚度测量、生物电阻抗分析（BIA）和双能X射线吸收法（DEXA）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。目前将成年人体脂比超过25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多，但其局限性在于较难全面反映体内脂肪组织的分布，不是常规的临床诊断方法。

迟海燕说并非所有人都需要体重管理，通常 BMI 达到超重及以上标准，或腰围、腰臀比、体脂比等指标显示异常的人群，需要关注体重管理。

对于“喝凉水都会胖”的说法，迟海燕指出，这种情况也不是夸张，如果患者是甲状腺功能减退，胰岛素分泌异常可能会导致这种情况，所以需要到专业机构进行评估是否为病理性肥胖，如果是这种情况，需要针对原发病进行治疗。

减重误区：那些不可取的“捷径”

错误节食方式危害大。为减肥不吃早餐或晚餐的做法不可取。迟海燕说，长期不吃早餐会降低基础代谢率，身体进入“节能模式”，更难消耗脂肪。研究表明，长期不吃早餐的人群超重风险比规律吃早餐人群高4.5倍（《美国临床营养学杂志》），还可能诱发胃炎、胆结石。对于糖尿病患者，长期不吃晚餐可能引发夜间低血糖，导致次日食欲暴增甚至报复性进食。迟海燕建议可在医生或营养师指导下，部分人群尝试“限时进食”，但需结合个体健康状况科学调整。

常见减肥误区要避免。为了减肥降重，可谓是使尽各种方法，甚至“吃偏方”“吸脂”等，从医学的角度看，迟海燕说这是不可行的，关于减肥误区，迟海燕给出了以下建议。

一是极端节食即每天热量摄入＜800大卡，会导致肌肉流失、代谢率下降，体重反弹率高达90%。正确做法是每日热量缺口控制在300—500 大卡，不低于基础代谢需求。

二是过度限制主食或脂肪。碳水化合物是大脑主要能量来源，长期缺乏会引发疲劳、情绪问题；优质脂肪（如坚果）缺乏会影响激素平衡。应选择全谷物、薯类等低升糖主食，适量摄入不饱和健康脂肪。

三是依赖减肥药和代餐。多数减肥药效果短暂，可能含利尿剂、泻药成分，损害肝肾；代餐长期使用易致营养不良。

四是运动方式不合理。只做有氧运动，忽视力量训练，过度有氧运动可能消耗肌肉，而肌肉量是维持高代谢的关键。建议每周结合力量训练（如深蹲、哑铃）2—3 次，提升肌肉比例。

五是片面关注体重。过度关注体重，忽略人体成分，体重下降可能是水分或肌肉流失，而非脂肪减少。建议通过体脂率、腰围等综合评估。

六是迷信局部减脂。不存在“瘦肚子/瘦腿”的局部减肥法，减脂是全身性的，需通过“饮食控制+全身运动”实现。

迟海燕接诊肥胖患者

科学减重：开启健康生活新方式

减重的核心在于“热量赤字+营养均衡+可持续的生活方式”。肥胖症治疗手段多样，包括行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。近年来，数字健康工具，如穿戴设备、移动健康应用程序、远程监测设备等也应用于肥胖症管理。迟海燕说，制定减重治疗方案时，应充分考虑患者心理预期，通过医患共同决策，综合运用多种手段，以获最佳治疗效果。一般建议患者接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。体重管理是一个复杂且个体化的过程。对于科学减重，迟海燕给出了以下建议。

一是个性化定制。根据年龄、性别、基础代谢率、生活习惯制定方案，避免盲目跟风。二是渐进式推进。每周减重不超体重的1%，给身体适应时间，减少反弹风险。三是运用行为心理学技巧。如20秒法则，将健康食物放显眼位置；习惯绑定，将运动与日常行为结合。四是树立长期观念。将体重管理视为生活方式，注重培养可持续习惯，如规律作息、细嚼慢咽。

增强信心：给体重管理群体的贴心建议

作为体重管理方面的专家，迟海燕说，体重是身体代谢健康的 “晴雨表”，体重异常背后可能存在胰岛素抵抗、瘦素敏感性下降、肠道菌群紊乱等深层代谢问题，所以了解自身超重肥胖的原因是很重要的。对于肥胖患者迟海燕给出了三点贴心建议。

一是拒绝极端手段，饥饿节食会加剧激素紊乱，易引发暴食。二是关注代谢修复，减少精制碳水，增加膳食纤维，餐后散步降低血糖波动；重视肌肉保护，30岁以后肌肉量每十年减少3%—8%，抗阻训练和足量蛋白摄入很关键。三是与医生协作排查隐患，多囊卵巢综合征、甲减、 皮质醇增多症等疾病可能导致“难治性肥胖”。体重管理是终身课题，不必追求完美。减重5%-10%，脂肪肝、糖尿病风险便会显著降低；允许偶尔“失控”，用“下一餐调整”代替自责；定期检测腰围、血糖、血脂，比单纯体重秤数更具参考价值。

体重管理之路，任重道远。但只要掌握科学方法，秉持坚定信念，相信每个人都能为自己的健康代谢系统争取康复机会，拥抱更健康、美好的生活。

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来源 |《健康中国观察》2025年5月刊