27岁女子在三亚疑被毒蛇咬伤不治身亡，专家推测银环蛇可能性大，详解自救要点

近日，一名27岁的女子在三亚疑被毒蛇咬伤，先后辗转两家医院救治无效身亡，引发关注。目前当地卫健部门已介入调查。

家属出示的图片显示，这名女子的一个脚趾上出现点状伤。在就医过程中，女子在医院出现了抽搐、晕厥和失去意识的情况。

此事也引发了对于被毒蛇咬伤应该如何及时救治的热议。当事女子如果是被毒蛇咬伤，可能是哪一类毒蛇？市民如果被毒蛇咬伤，该如何进行判断和处置呢？红星新闻记者就此采访到中国科学院成都生物研究所副研究员丁利、四川师范大学蛇类研究专家侯勉，以及成都市第一人民医院急诊科医生张路。

▲27岁女子被咬伤的伤口

被银环蛇咬伤最难判断

“早期无明显症状，有时找不到伤口”

就目前三亚被咬伤女子的报道内容，中国科学院成都生物研究所副研究员丁利判断，这名女子90%的可能性是被银环蛇咬伤。他对记者表示，“并不是所有蛇咬伤都会出现两个典型的红点，很多毒蛇的伤口并不相同。”

四川师范大学蛇类研究专家侯勉结合伤口和症状表现，也做出了女子可能是被银环蛇咬伤的判断。他表示，被银环蛇咬后的伤口因人而异，“有时候不仔细找，都不知道伤口在哪里”。

丁利进一步介绍称，在毒蛇咬伤中，被银环蛇咬伤是最难判断的，“它的毒素属于神经毒素，其病程非常凶险，早期没有明显的临床表现，不痛不痒，不像其他毒蛇咬完了以后局部会剧烈疼痛和肿胀。被银环蛇咬到会感觉麻麻的，就像被虫子咬了一样。”这对医生的临床经验考验很大，如果医生对本地银环蛇不是非常了解，很有可能被当成是毒虫咬伤。

而之所以排除毒虫，是因为人一旦被大部分毒蛇或者毒虫咬伤，症状立刻会显现出来，比如剧痛、过敏性休克等。除非一些很特殊的种类，比如被隐翅虫咬后，一开始症状比较隐匿，其余大部分症状都很明显。

成都地区基本没有银环蛇

毒蛇咬伤可防可控

丁利介绍，成都地区基本没有银环蛇，这种蛇主要分布在热带和南亚热带地区，重庆南边和四川东南靠近湖南、贵州有少量银环蛇分布。“因为四川通常海拔比较高，银环蛇喜热不喜冷，所以一般分布在海拔不超过七八百米的低海拔地区。”整体来看，四川地区也少有银环蛇的出没记录。

丁利告诉记者，在成都，主要的毒蛇是原矛头蝮，比如在龙泉驿、华阳等地都能见得到，只要有山坡、丘陵的地方都有可能存在。像重庆市中心的一些公园里，这种蛇都比较常见。

丁利表示，预防被毒蛇咬伤，对我们普通人来说并不难，是可防可控的。比如可以了解被不同毒蛇咬伤后的状态。如果是被眼镜蛇咬伤，因为辨识度很高，大致都知道。如果是被蝮蛇咬伤，会有明显的临床症状，比如伤口会迅速肿胀、疼痛等。如果被毒蛇咬了以后出现剧痛、肿胀的情况，要立即去医院，千万不要用绳子把伤口扎住，否则可能会导致截肢。如果是被疑似银环蛇咬伤，出现不痛不痒的情况，则可以用绳子扎上。

丁利提醒，大家走夜路的时候，最好备好照明设备，不要穿拖鞋走进黑暗的草丛等地形复杂的地方。

毒蛇咬伤通常可见1-2个较深牙痕

国内四种抗蛇毒血清可覆盖大部分蛇毒

成都市中西医结合医院（市一医院）急诊科张路医生提醒，掌握正确的急救方法，加强抗蛇毒血清的普及应用，将显著提升毒蛇咬伤患者的救治效果。医院是否存有抗蛇毒血清，需提前电话咨询医院急诊科或当地疾控中心，最好直接拨打120。

张路提醒，毒蛇咬伤通常可见1-2个明显较深的毒牙痕，周围可能伴有局部肿胀、出血或坏死，严重时可出现全身中毒症状（如凝血障碍、神经麻痹或肌溶解）；而无毒蛇咬伤多表现为弧形排列的细密齿痕，一般不伴随严重局部反应。

但需注意，个别情况下毒蛇可能造成干咬（未释放毒液），后沟牙类毒蛇（如颈棱蛇）齿痕排列与无毒蛇相似；因此齿痕特征虽具参考价值，但不可作为鉴别毒蛇咬伤的唯一依据，需结合临床症状、实验室检查及流行病学特征综合判断。

华西第四医院急诊科主治医师荣霞介绍，他们医院平均每年会接诊数十例被毒蛇咬伤的病人。被蛇咬伤往往发生得非常迅速，患者不应该为拍蛇而再次把自己陷于风险中。患者去医院就诊无需紧张，医生会根据患者的临床表现进行分析，再使用相应的抗蛇毒血清。

据介绍，四川多见的毒蛇为蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇，主要为血液毒和混合毒；被五步蛇、竹叶青蛇咬伤，会出现凝血功能异常，导致大出血，应使用抗五步蛇血清。沿海地区的金环蛇、银环蛇，会影响神经中枢，以神经毒为主，应使用抗银环蛇毒血清。

她提到，我国生产上市的抗蛇毒血清一共有四种，分别是抗蝮蛇血清、抗五步蛇血清、抗银环蛇毒血清以及抗眼镜蛇毒血清，可覆盖国内大部分种类的蛇毒。但由于抗蛇毒血清价格较贵、储藏条件较高，使用频率不高，因此大部分医院都没有抗蛇毒血清的储备。华西四院作为四川省化学中毒解毒剂储备单位，目前有四种抗蛇毒血清，随时可接诊各种毒蛇咬伤病患。

红星新闻记者 戴佳佳

编辑 于曼歌