6.1儿童节，想起了那个高智商学生的反复停药史

这是达医晓护的第5517篇文章

主编按语

近年来，儿童精神科门诊爆满备受社会各界关注，“学习困难、不想上学门诊”一号难求，儿科医生们也在急诊室见到了更多因心理障碍而自杀、自残伤害躯体的孩子，时常为那些体格发育良好却因心理疾苦摧毁生命的孩子们扼腕叹息！为了“保障儿童健康，提高生命质量” 的初心使命，儿科要顺应时代需求，更加重视守护儿童心灵健康。天津市精神卫生中心精神心理科徐改玲主任医师，拥有多年的儿童精神疾病的诊疗经验，发表多篇相关研究论文，《医患心桥杂志》特邀请她作为副主编加入，撰写“精神科医生随笔”，分享诊疗经验和医患心灵沟通过程，科普如何在守护儿童心理健康上“让儿科分级诊疗从家庭开始”，帮助儿童家长正确认识、科学面对，努力做到早发现、早干预、早治疗，让儿童青少年的身心健康发展拥有更美好的未来。

不少精神出轨、需要到精神科诊疗的儿童青少年，其实智商蛮高的，有时还被人说成“聪明过度”。

那天门诊，一个瘦高的小伙子走进诊室，说：“医生，给我停药吧！”之后他开始说为什么他要求这样，他应该是做了好多准备，从视频号抖音、小红书、百度、微博等等上面获得了不少精神疾病的知识，但其实争论的内容老生常谈，之前他也已经反复问过和我讨论过：1.我是有病吗？2.治疗到底有什么意义？3.我现在记忆力不好，老挂科（考试不及格），都是吃药吃的，4.我不可能长期用药，更不接受终身用药，我要停药。

我说：“网络上的一些说法是不科学的！”他说:“我在中国知网上看学术论文了！”他以为这个是杀手锏，说出口后有点得意。我有点意外，心想他会用知网了，也对，毕竟是大学生呀，就说:“那好，你举个例子，你从学术论文中看到的内容与你目前的治疗有什么冲突或不一致的地方？”他笑笑，举不出来。

我告诉他，医学是一门实践学科，临床工作中，尤其你看的是专家门诊，治疗是不会完全和教科书和学术论文一致的，更不用说和网上的说法一致。

最后他质疑治疗的意义，问:“我这个病到底能治好吗？”我的回答很干脆:这个病能否治疗好由很多因素影响，临床中我们已治疗好了很多人，精神科治疗是有意义的，甚至是必须的，比如你，你是治疗后才考上大学的。

然后他说:其实我知道经过治疗我已经好多了，不过近期我一直没好好吃药，今天来就是要停药的。

下面暂时离开今天的门诊，来说一下患者的一些情况：

患者的母亲前天和我说他在和一群人合伙做生意，想挣大钱，因此发觉他病情有反复，故来问我。我当时就问：“他好好吃药没有？他可是经常自行减量、停药。”他母亲语气肯定地说：他没有停，一直在按之前制定的方案吃药。他母亲之所以这样回答我，是她问了他，他是这样回答她的，她就这样转述给我。

这样的事情不止一次。有一次他病情反复，我怀疑他不好好吃药，母亲也是语气肯定地说他好好吃药了，并说每天她看着他吃药，我就让测量了血药浓度，一测，两种关键的药的血药浓度都测不到。这一次他母亲大概也觉得哪里不对，后来又问他了，问他之后，昨天她又主动告诉我，说孩子又好了，说不去想着挣大钱了，但她担心，让他约了今天的号来复诊。母亲说的这个“他又好了”应该也是听孩子的说法转述给我的。

母亲大概想不到，今天他就来要停药的，很多次停药中的又一次停药。从中也看到，这位母亲的管理能力是很不够的。

患者高二下学期到高三，都不怎么去上学了。没参加高考，因为走不进考场。复读高三时来我门诊治疗。他初二时出现情绪异常，当时做过智力测量，属于智商偏高的人群。初三诊治过，好一点，自行停药，考上了高中。他们刚开始来求治，并不认为他是生病了，而是希望通过治疗让他去上学，并参加考试，考上大学。因为有了初中时的经历，当时来诊和他初中时来诊的想法和目的一样。

而此时他已经有5年的病史了，病情较前加重，症状相对典型了。他的心境起起伏伏的，忽高忽低像过山车一样的状态已经持续了几个月，给予治疗，高涨的心境降低 ，还没到稳定状态，一下子就陷入低落，不想活，烦躁，自残，无法学习，调整方案，尝试提高心境，在好转过程中，还没到稳态，又一下子就高涨起来，怪异的发型和装束，出去喝酒，找人玩耍，白天黑夜不眠，很强的消费欲，想办法弄钱，然后出去消费。他的兴奋状态往往不是那种高兴、喜悦、莫名的幸福感，他缺乏这些美好体验，比如，他有时心境高涨时会认为自己很牛，但继生的是他对现状各种不满意，包括学习成绩、就读学校等，都不满意，挑剔，易怒，并且仍然是没法学习。也许因此吧，这种差的体验，使他一直否认自己是双相情感障碍患者，因为和网上说的、教科书上的躁狂相都是不一样的。治疗中，他母亲对我传达的信息也是忽左忽右，今天说他很糟糕，明天会说他好了，想停药，因为他就是觉得自己好了。停药后状态更差，于是又用药。他的情绪很难调整到一个稳定的或者说相对正常的状态，或者说他正常的状态很短暂，依据他母亲反馈的信息看，往往会有几个小时，最多不超过一天。上面说的是治疗状态下哈。应该是在高考前4个月，治疗算是稳定地坚持了下来，震动波幅逐渐降低，他和家人按时就诊，他的情绪尚且稳定，能学习、考试等基本正常地做高三学生该做的事情。其实距离临床痊愈还有点距离，但如果他坚持治疗，应该那一天会到来的。

但是，高考之后，他们的治疗就开始松动，减量，反复停药，之后就又进入了刚开始治疗时的状态，情绪起起伏伏的来回循环。

话题转到今天的门诊这里。我告诉他：精神障碍是有生物学变化基础的疾病，只是这个生物学病变信息目前难以查到。疾病状态的存在、病情反复发作对人都是伤害，这个伤害通过神经活动的损伤进而影响人的精神、行为、认知等。我们之间反复纠缠这些话题，我已经回答了你多次，你仍然要质疑，大概是因为你的认知有问题。而如果你在疾病开始时，或者在考上大学后一直坚持好好治疗，以你的资质，现在应该学有所成，充实、愉快地地生活，而不是纠结在各种情绪、药物及疾病上。也许你停不了药，但经过稳定期之后，可以减量，可能现在你只用1、2片药就行了，对你没有任何影响。

我建议他住院治疗，因为他及他的家人都无法使他好好接受门诊治疗，这样下去对他会有更大的伤害，会毁掉这个高智商的年轻人。抛开一切成见，规范的治疗才有可能带给他一个相对好的未来。

【疾病诊疗解惑】

精神科疾病大多数属于慢性病，需要长期甚至是终身的药物治疗。反复的停药、病情反复的发作均会加重病情，使治疗增加难度，影响预后，影响社会功能。精神科患者，不能认识到或不能接受自己生病是很常见的，相应的，他们在治疗过程中自行减量、停药导致病情反复发作也很常见，成为疾病迁延不愈以至于严重影响社会功能的主要原因。精神科疾病对认知均有伤害，程度或轻或重，自知力是其中之一，就是对自己对自己的认识能力，他们对疾病和自身的判断易出现问题，不认为自己生病，不想接受治疗，坚持治疗更困难，那怎么办？家属监管是防止复发的一个重要措施，中国由于传统观念里重视家庭，故我们的患者由亲属监护管理，每月政府都给予患者家属由补贴。但是，不是每一个家属都能做好，相反，很多家属做不好，一些家属虽尽力，但由于自身认知能力等方面的问题，监管疏忽。

很多患者会说：我不能一辈子吃药，因为这样我就依赖药了。似乎是吃药让自己成为了病人，你看，药停不下来，我就一辈子是病人了。其实是由于生病才吃药的，而不是由于吃药你才是个病人的，这个逻辑关系要搞清楚。另外，精神科用药停不下来，谈不上是真的依赖，是因为病情需要。之所以需要长期治疗，不是你不够坚强，不是因为依赖，而是慢性病就是这样的特征，是疾病本身决定了你难以停下药。有一天你真的痊愈了，是可以考虑减量的，部分患者在医生评估后也是可以停药的。

网上的一些声音，把精神科药物、精神病院说的很可怕，事实上，精神病医院和其他综合医院没有本质区别，就是治病救人。精神病和其他慢性病也没有本质区别，只不过有自己的特征罢了。而精神科药物是帮助患者治愈、康复，进而恢复正常的生活，尽管在治疗过程中会有一些药物副反应，但基本都是可控的，而网络上说的发胖、僵直、傻了、身体吃坏了等更多是急性期治疗、疾病症状等多种因素影响所致，在正规治疗的情况下，这些都可以修正掉的。这个问题我们可以另外话题专门谈。总之，目前的精神科药物治疗和其他内科无本质区别，都是疗愈，恢复正常生活。现在不少人，吃着精神科药，正常地学习、上班、生活，如果TA不说，看不出来TA在服药。而精神科疾病，会造成很多伤害，很大的损失。

今天看视频号，看到马斯克说他在用药，并分享了一些他对药物治疗的理解，及自己治疗中的经验感受。是呀，用精神科药物有什么？如果你的大脑你的神经活动需要药物的帮助。

作者：天津市精神卫生中心

精神心理科 徐改玲 主任医师

审核：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科 徐灵敏 主任医师

为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿知识和技能，也培养孩子看书学习的好习惯！由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科急诊急症解惑http://product.dangdang.com/29146436.html》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html》姊妹篇。本书从如何防治“可怕的婴儿猝死综合症”开始，阐述了不同年龄阶段儿童急诊急症的防治原则，以及如何面对发热、惊厥、大小便异常、哭闹、声音嘶哑等儿童常见急症。被评选。您可点击阅读原文，一键购书。

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