北京
颈后路椎间孔切开术后可能出现小关节部分切除导致手术节段退变和脊柱后凸，肌肉和韧带结构损伤引起的持续性颈肩疼痛。
颈椎椎间孔斜向切开术可最大限度减少小关节切除并防止术后不稳定。文中介绍UBE下进行颈椎椎间孔斜向切开术治疗神经根型颈椎病。
壹
手术过程
一、手术器械
4mm直径0°关节镜、4mm直径磨钻、5mm直径刨削器、3.5mm直径可弯曲磨钻、3.75mm射频消融、1.4mm 直径30°射频消融器、1.5 mm椎板钳，直形和上咬型，1 mm刮匙，2、3、4 mm骨凿（弯曲）。
二、术前准备
全麻下取俯卧位，使用面部保护垫避免面部和眼球受压，颈部屈曲，背部向下倾斜通过静脉回流减少术中出血，未使用颈部牵引装置。固定头部，双肩。术者站在病变对侧。
三、手术操作
透视下，沿棘突外侧缘建立2个0.5 cm长的皮肤切口，头侧皮肤切口在与靶点相关的头侧节段棘突水平处，尾侧皮肤切口在尾侧颈椎棘突水平。两个入口之间的距离约为2 cm。
逐级扩张分离颈部肌肉，头侧切口插入0°内镜，尾侧工作入口插入手术器械。
内镜和器械在上位椎板、下位椎板和小关节内侧点（V点）边边缘建立三角关系。
1.确定V点（上位椎板的下外侧部分）后，使用磨钻磨除下位椎板上外侧部分和小关节内侧点（V点）。（椎板切开椎间孔切开过程中，保留黄韧带以保护神经结构。）
2.在V点进一步磨除至黄韧带尾侧缘暴露，通过黄韧带外侧缘的一层薄层探查神经根，进一步扩大减压边界。
3.使用可弯曲磨钻钻在神经根孔外侧部分进行磨除。
4.沿神经根进行沿着环形减压后，使用1mm椎板钳和小刮匙对神经根远端部分进行进一步减压。
5.若需要更广泛的神经根远端减压，使用2 mm椎板钳去除上关节突（SAP）的头侧尖端。
6.充分椎间孔减压后，沿硬膜向神经根方向逐段切除黄韧带，同时控制出血（神经根部发起处周围静脉丛丰富，事先或立即的控制出血可保持手术视野清晰）。
7.将球头神经剥离子无阻力地穿过椎间孔，确保椎间孔充分减压。
8.充分减压和松解神经周围粘连后，使用髓核钳进行椎间盘摘除，使用神经拉钩在保护神经根的情况下获得足够的椎间盘切除空间。
9.在腋部手术空间非常狭窄时，摘除椎间盘之前进行需额外的椎弓根切除。
10.探查硬膜搏动,确保完全减压，止血，缝合切口。
贰
纳入和排除标准
适用于伴或不伴旁中央型或椎间孔型椎间盘突出的颈椎椎间孔狭窄导致的神经根型颈椎病。
排除标准：存在节段不稳、严重后凸畸形、中央管狭窄、后纵韧带骨化、脊髓型颈椎病、合并感染、肿瘤和颈椎骨折的患者。
叁
病例系列
67 岁男性，因右肩和手臂疼痛、感觉异常和肘关节伸展无力就诊。行右侧 C6-7 节段UBE 颈椎椎间孔斜向切开术。
A-D：术前影像学检查显示右侧 C6-7 节段椎间孔狭窄。
E-H：术后影像显示椎间孔减压效果理想，椎间小关节斜向截骨。
黑圈为 C6-7 椎间孔狭窄压迫右侧 C7 神经根。
白色圈为术后右侧 C6-7 椎间孔扩大。
62岁女性，因双侧肩臂C6神经根分布区、右侧C7神经根分布区疼痛，行双侧UBE 颈椎椎间孔斜向切开术。
A-C：术前影像显示双侧C5-6水平和右侧C6-7水平椎间孔狭窄（黑色圆圈）。
D-F：术后图像显示双侧椎间孔减压伴小关节斜向部分切除（白色圆圈）。
G：三维计算机断层扫描确定剩余小关节和椎间孔切开的范围和减压充分。
参考文献
Song KS, Lee CW. The Biportal Endoscopic Posterior Cervical Inclinatory Foraminotomy for Cervical Radiculopathy: Technical Report and Preliminary Results. Neurospine . 2020;17(Suppl 1):S145-S153.
PMID：32746528
手术操作视频下载网址：
https://doi.org/ 10.14245/ns.2040228.114.v.1,
https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.2,
https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.3,
https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.4,
https://doi.org/10.14245/ns. 2040228.114.v.5,
https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.6,
https://doi.org/10.14245/ns.2040228.114.v.7.
来源：脊柱鉴查
作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 康坤龙 江伟
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