大江东｜再赴贵州黎平，张文宏团队联手基层医生对结核病说“NO”！

人民日报中央厨房-大江东工作室 陈欣越 姚雨禾 姜泓冰

国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏一直以来的焦虑之一，是关于结核病的防控。近日，他对大江东工作室说，“结核病也称‘痨病’，林黛玉、茶花女都得过，是折腾人类上千年的‘白色瘟疫’。很多人以为它早就退出历史舞台，其实并没有!”

这一严重危害公众健康的慢性传染病，也是全球重大公共卫生问题之一。我国人口基数大、地域差异大、人群流动性大，加上潜伏结核感染者无明显症状，常规检查难以发现，防治任务相当艰巨。

5月22日，张文宏带领国家传染病医学中心团队来到贵州省黔东南苗族侗族自治州的黎平县，照旧背着大号双肩包，挂着一副“黑眼圈”，深入基层医院、学校和乡村，培训、调研、义诊。

背着双肩包，带领团队跑基层医院、学校和乡村的张文宏医生。

跑了一圈下来，他深有感触，“贵州特别努力，‘一老一小’重点人群筛查面积正在扩大，筛出了不少传染期肺结核患者，隔离治疗转阴率也在提高。特别是耐药患者纳入治疗及成功率，在全国也是领先的。黎平是其中一个试点，我们要把黎平的经验推广开去。”

而贵州许多医生也频频提及张文宏团队的传经送宝。认识了5年，这次再相见，他们有如老友重逢，无拘无束。

为了制服结核病这头匍匐在“健康中国”目标前的“拦路虎”，张文宏率领的国家传染病医学中心团队，与贵州省疾控部门以及医疗机构携手开展结核病防治工作已届5年。一路“双向奔赴”，他们走遍全省9个市(州)，在临床、科研和防治方案制定等方面卓有成效。

“山歌照唱舞照跳，还能终结结核病”

黎平，是贵州省侗族文化的一张名片，侗族大歌唱响在青山绿水之间。张文宏向当地医生发问：“山歌照唱舞照跳，烧烤照吃钱照赚，怎样还能完成世卫组织到2035年全球结核病发病率大幅下降的目标？”张文宏和他带领的国家传染病医学中心团队，试图和当地一起努力寻找答案。

这天一早，在2025年贵州省县级结核病定点医疗机构结核病防治技术培训班的开班培训上，张文宏教授面向贵州5个市(州)所辖各县(市、区)普通结核病定点医疗机构感染科主任和结核病业务骨干，开讲“如何实现结核流行的控制及潜伏感染治疗的优化与实践”。

张文宏指出，传统防控方法进展缓慢，要实现防控目标，新技术下的医防融合、关口前移是重点，基层医生的落地实施是关键。有了以上支撑，便能在不影响日常工作生活的前提下，降低肺结核发病率，提高肺结核的发现率、治疗率。

“关口不前移，我们要等到22世纪才能实现终结结核病。关口前移了，我们再谈2030、2035的目标。”张文宏强调，对已感染但尚未发病的高危人群进行预防性治疗，才能有效降低结核病的发病率。这有赖于基层感染科医生对新防控理念的认同践行、对新诊疗技术的熟练掌握。

这次培训是贵州省县级结核病定点医疗机构结核病防治技术培训班的第二期。5月19日以来，来自各县(市、区)普通结核病定点医疗机构的176名感染科主任和结核病业务骨干，参与了结核潜伏感染预防性治疗培训。

“我在香港、在世卫组织都讲过结核病防治，但都比不上今天在这里上课来得意义重大。因为你们是基石，没有你们这一大片基石，所有的策略、所有的规范都没有效果。”张文宏说，“拜托大家，我们一起把高疫情地区结核病防治预防干预的方案拿出来，做出一个中国样板!”现场，响起了热烈掌声。

“我在上海等你，一起想办法对付结核”

“以前不知道结核病，听奶奶说，以前痨病是要死人的。”

“我很害怕，这次复发治不好，可能会死掉。”

“我有点害怕，怕孩子被传染到。”

大江东工作室跟随张文宏团队的脚步，在黎平走近几位结核病患者、接受预防性治疗的潜伏期感染者及普通群众，他们几乎都说，对于结核病，此前并不了解。

世界卫生组织2014年提出“终结结核病流行战略”2035年目标：与2015年相比，结核病发病率降低90%，死亡人数减少95%，结核病的发病率降至10/10万以下。眼下，距离2035年还有10年。世卫组织发布的数据显示，新冠大流行后全球结核病发病率有回头之势。2023年，全球每天仍有近3万人发病、3500人因病死亡。包括中国在内，结核病防控形势严峻，“终结结核病流行”前路漫漫。

虽然任重道远，但贵州当地一些基层医生用“结核防控的春天来了”形容当下——上下都重视了，发现问题并奋力解决问题，就是希望所在。

基层医生周仕阳向张文宏团队介绍结核病患者餐食营养情况。

在位于城郊的黎平县传染性及重症肺结核集中收治中心，张文宏教授和当地医生对结核病诊疗流程、结核患者住院隔离管理及乡镇医生培训情况进行了专业交流。黎平县在结核病"防、治、管"一体化上取得的成效，特别对基层医疗机构推行的"全程直线督导"模式、贵州结核定点医院与上海国家传染病医学中心团队远程联动诊疗模式，得到了上海专家的高度评价。调研中，张文宏还就基层医生如何与患者沟通，如何提高收治率、降低发病率，提出了进一步的建议。

“华山医院是我们感染科医生向往的殿堂，特别感谢张老师的对口帮助!”黎平县朝阳医院主治医师周仕阳与张文宏握手时感慨地说。张文宏闻言，给出承诺：“欢迎你去上海，参加下一期华山医院组织的培训。我在上海等你，咱们一起想办法对付结核。”

“坚持服药，你这个病一定能治好!”

黎平二中是黎平县最好的初中之一， 张文宏给学生们带去了科普书籍《病菌简史》。在交流中，他鼓励大家好好学习，同时养成健康生活习惯，勤洗手讲卫生，营养均衡，“多吃鸡蛋，多喝牛奶，把肌肉长起来，就能抵抗结核病。”

张文宏教授与黎平二中的学生们交流。

黎平二中的学生，也是国家传染病医学中心与贵州省合作实施校园活动性肺结核患者密切接触者潜伏性结核感染的风险筛查及预防性治疗试点项目的获益者。

该项目始于2023年3月，由国家传染病医学中心副教授阮巧玲和贵州省疾控中心结核病防治研究所所长李进岚牵头，携手用3年时间对试点校园活动性肺结核患者的密切接触学生进行肺结核感染筛查，并对结核潜伏感染的学生进行免费预防性治疗和追踪随访。国家传染病医学中心将其结核预防性治疗新技术落地应用，从原先需要3个月疗程、服用90剂药，缩短为1个月疗程、服用12剂药的超短程预防性治疗方案。

“现在治病都能进医保，我在外打工生了病，回来在集中收治中心吃住治病都不用花钱。但是，奶奶、父亲都老了，家里就靠我呢。现在我一直停在家里吃药、没力气干活，这个病还要多久好？”在黎平县敖市镇某村，一位结核病痰菌转阴出院、但仍在服药的患者，问前来回访的张文宏教授。

这位患者2020年首次查出肺结核病，用药治疗两个月后自行停药；今年初，他在外地打工时因结核病复发，不得不停工返乡，在县传染性及重症肺结核集中收治中心隔离居住用药治疗两个多月，刚刚出院回家。

张文宏仔细询问患者用药情况，查看病历记录，嘱咐他千万不要自行停药，要加强营养，“虽然是复发，但还不是耐药性结核，这次坚持服药，你这个病一定能治好!”患者闻言，和相依为命的奶奶都笑了，焦虑情绪明显缓解。

张文宏医生在黎平县敖市镇回访患者。

当天，张文宏团队还到肇平镇卫生院调研基层防控措施。负责传染病和肺结核集中治疗转阴后居家服药管理的余灵医生告诉张文宏，现在她可以通过一款“易督导”软件清楚地看到每位患者每天用药、打卡的情况，加上定期电话核实及上门巡访，督促患者及时到定点医院复查、取药，让“脱治”现象大大减少。张文宏连连点头，对她说，“传染科医生如果坐在诊室等患者，永远都看不光。只有关口前移、主动筛查、盯紧患者，再加上全疗程每个环节做到位，才能消除结核病危害。”

另一边，县级结核病定点医疗机构结核病防治技术培训班上，张文宏团队的李涛教授仍在授课，讲解对患者、家属、学校等相关方面开展结核预防性治疗知情同意谈话的策略。“我家孩子没有生病，为什么要吃药？”“这个药会不会有副作用？”基层医生们分组上台扮演学生患者、班主任、医生等角色，现场模拟知情同意谈话，进行换位思考，提高谈话能力。

团队返回上海的出发时间越来越近，讲台上，基层医生扮演的患者仍在提问，李涛医生争分夺秒耐心解答……这些年，类似的培训，她在贵州已经做过10多场。基层医务工作者的力量调动起来了，关口前移的基石就会越来越扎实，终结结核病的希望就会越来越大。

采访写作：复旦大学新闻学院学生陈欣越、姚雨禾

采写指导：复旦大学新闻学院教授李泓冰、人民日报记者姜泓冰

图片拍摄：李泓冰

视频采制：姚雨禾

(来源：人民日报中央厨房-大江东工作室)