名医名家 论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：祛风解毒、止哮平喘法治疗儿童支气管哮喘（热哮）

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

王烈

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

案例

患儿王某，男，６岁。

初诊：2012年3月15日。

主诉：患儿间歇咳嗽、喘促２年。

病史：患儿2年前无明显诱因出现咳嗽、喘促，家长自行给予“止咳药”等药物口服治疗（具体用药用量不详），患儿病情未见好转，后寻求西医治疗，治疗后仍咳嗽、喘促，迁延不愈。此次发病无明显诱因，现症见咳嗽、喘促、喉中痰鸣，日夜皆作，睡前喉间痰鸣音明显，饮食不振，夜卧不宁，大便干结难解，小便黄。

查体：神乏气急，面色红赤，口唇红，无咽部红肿，肺部呼吸音粗，可闻及哮鸣音。舌质红，舌苔白厚，脉数有力。

辅助检查：Ｘ线胸透可见肺纹理稍粗，血常规示嗜酸性粒细胞增高。

中医诊断：哮喘（发作期，热性哮喘）

西医诊断：支气管哮喘

辨证：哮喘发作期为本病症状比较典型的时期，症状明显且重，其病位在肺，发作时主要表现为咳嗽，肺部可闻及哮鸣音，夜间尤甚。热哮为小儿哮喘常见之证，年幼者多发，临症哮鸣声高昂，面赤便干，痰黄稠，此时治以止哮平喘、祛风化痰为主，方药以止哮方。

治法：祛风解毒、止哮平喘。

方药：苏子、前胡、射干、白屈菜、麻黄、杏仁、枳实、大黄、地龙、重楼、川芎、全蝎、僵蚕、黄芩水煎服。

复诊：家属代述，患儿服药4天后不喘，喉间哮鸣音消失，咳嗽减轻，睡眠质量改善，饮食尚可，大便通畅，1日1行，小便清。

处方：前方减大黄、全蝎。

三诊：家属代述，患儿继续服用4天后，症状缓解，咳嗽大减，睡眠良好，饮食正常，大便、小便正常。

缓解期：肺脾肾三脏共治，以扶正祛邪为主，缓哮方止咳化痰。

4月2日来诊：家属代述，患儿服药8天后，症状消失，睡眠质量好，饮食正常，大小便正常。

稳定期：治法固肾去伏痰，佐益肺脾肾。方用黄芪、玉竹、女贞子、牡蛎等连服1个月，患儿恢复正常。

停药3个月，以固哮汤巩固1个月，其方组成为黄芪、陈皮、生甘草、佛手、山药、熟地、何首乌、海螵蛸、大枣、黄精、鱼鳔。其间患过感冒，服药而愈，哮喘未见反复。

按语

王烈教授在治疗小儿哮喘时以“哮易止、根难除”“治哮必防哮，防哮必固本”为主导思想采用三期分治治疗小儿哮喘。在三期分治过程中动物药的运用贯穿整个诊疗过程，以达到加强疗效、画龙点睛之功效。从以上典型病例分析在治疗哮喘发病初期，病情急，其发作与风邪有关，地龙、僵蚕、全蝎、守宫等药均属于祛风通络之剂，对病位较深，一般植物类药物难以取效时适当选用易于提高疗效。稳定期的治疗中用牡蛎、海螵蛸、鱼鳔等可达到化痰软坚，祛窠内之痰、补肺脾肾，以达到杜绝生痰之源之功效。临床应用虫类药，往往可大大提高疗效，但因虫类药物药性峻猛，部分药物有小毒，故选用时应注意中病即止，以免产生不良反应。王教授用全蝎时其用药时间不超过1周，用量不超过3g。同时由于虫类药富含异体蛋白，一些体质敏感的患者使用时易出现瘙痒、红疹等过敏反应，反应严重者，即予停药。使用时要掌握邪去而不伤正，要做到胆大心细，兴利避害。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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