女子连续3年每月痛经15天，疼痛加剧才就医，一查查出少见病！

大家好，我是李医生。

广东佛山，有个女性病人就诊，说每个月痛经都觉得右下腹及腹股沟（大腿根部附近）有撕扯样疼痛，每次痛经都要经历15天才能完全缓解。但刚好没几天，下次月经期就又要来了，持续3年一次比一次严重。

该女子以为这是经期的正常反应，一直选择忍受，直至经期疼痛加重不得已被家人送往医院，才确诊为腹股沟子宫内膜异位症，是一种少见的内异症疾病。入院后医生给病人做了手术治疗，目前她已经康复出院。

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很多人都不敢相信这是真的，这么严重的痛经，病人竟然能忍受这么长时间？？还有人说，不是她不重视，而是身边人都会觉得你矫情，告诉你这是正常的，忍忍就过去了，而且很多时候去医院也查不出来.....

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1.子宫内膜异位症？

子宫内膜一般是在子宫里面的，否则也不叫子宫内膜了。但少数情况时，子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，那就是子宫内膜异位症了，简称内异症。

子宫内膜可以异位到全身任何部位，比如肚脐，膀胱，肾脏，输尿管，肺部，胸膜，乳腺，甚至手臂，大腿等处，看起来非常夸张吓人，但事实的确如此，子宫内膜可以异位到很多你想不到的地方。但大多数都是位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最多见。

为什么子宫内膜会异位呢？？

病因很复杂，至今为止也还没确定的说法。但大体来说，有三种看法。其中受大家认可度比较高的是种植学说，比如说经血逆流，或者淋巴及静脉播散，导致子宫内膜的部分细胞随着这些路径去到了其他不该去的地方，并且生根发芽。

为什么我们要了解一个病的病因呢？很多原因，其中一个就是涉及到能不能预防，如果我们连病因都不知道，那就更无从谈去预防了，既然不能预防，那就听天由命，谁倒霉谁就发病，大概可以这么认为。

哪些人更容易发病呢？

生育期的女性更容易发病，大多数发病是在25-45岁之间，这说明子宫内膜异位症多少跟激素有关。有报道，女性绝经后如果用激素补充治疗也可能会发病。另外，生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、生育早者。

近年来发病率增多，是因为剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操作增多有关，这些操作可能会迫使部分子宫内膜异位到局部伤口，比如有剖宫产的妇女后期发现伤口有子宫内膜异位。

2.子宫内膜异位症是怎么发现呢？

子宫内膜异位症经常会误诊，因为症状不够特异，很多人不够警惕。

大约25%的病人是没有症状的，有症状的那些，多数会有下腹痛、痛经，疼痛是子宫内膜异位症最主要的症状（但痛经也是很常见的症状，很多女性都会痛经，不一定是有这个病），典型症状是继发性痛经、进行性加重，就是说痛经症状越来越严重。就好像上文那个女性一样，这3年来痛经越来越厉害了。

疼痛部位多数位于下腹部、腰骶部、盆腔中部，有时候可以放射到会阴部、肛门及大腿（对，大腿痛也可能是内异症的表现），常常是月经来潮时开始出现疼痛，并且持续到整个经期。疼痛严重程度跟病情严重不成正比，此外，也有大概1/3的病人无痛经，所以痛经不是诊断内异症的必须症状。

除了痛经外，内异症还会导致不孕。内异症患者不孕率高达40%（第九版《妇产科学》）。

还会可能有性交不适，但这个主要见于直肠子宫凹陷有异位病灶，这个位置刚好在阴道周围，会引起不适，一般表现为深部性交痛。

还有月经异常，大概1/4的病人会有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。这当然不一定是跟内异症有关，但一定要排查。不要以为这都是正常的现象。

一旦生育年龄的妇女有上述症状，尤其是痛经进行性加重、不孕或者慢性盆腔痛，要警惕子宫内膜异位症。

做哪些辅助检查呢？

如果是卵巢、膀胱、直肠部位的内异症，那么超声检查是很好的，可以确定异位囊肿的位置、大小和形状。所以怀疑内异症的患者，超声检查可以常规做。做超声发现问题后，再进一步做CT或者MRI，可以看的更清晰。当然，也可以一步到位，直接做CT或者MRI，就是有点贵。

腹腔镜检查是公认的最佳诊断方法，但这个毕竟是有创伤的，所以不是所有病人都需要常规做。除非怀疑是内异症的不孕症患者，或者妇科检查及超声检查未发现异常但却实实在在有慢性腹痛及进行性加重的痛经者等。

3.怎么治疗内异症？

治疗内异症的根本目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。治疗方法应根据患者年龄、症状、部位和范围以及对生育等要求加以选择，不能一概而论。

药物治疗：目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展。那些痛经严重、有生育需求的患者更适合。药物有很多种，有普通的解热镇痛药（比如布洛芬），也有口服避孕药，避孕药能导致内膜萎缩和经量减少，长期连续用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，是可以治疗轻度内异症患者的。此外，米非司酮、孕三烯酮、达那唑等药物，都可以造成闭经，使得病灶萎缩，从而达到治疗目的。但所有药物都会有这样那样的副作用可能，应该在医生指导下使用。

手术治疗：切除病灶，恢复正常解剖结构。适用于药物治疗效果不好的、或者较大卵巢异位囊肿者。腹腔镜手术是首选方法，一来可以确诊，同时做手术切除。

4.那些被误诊的子宫内膜异位症患者（下列病例来源文献）

（1）这样的肛周脓肿你见过么？

26岁女性，因“肛周肿块伴疼痛1年”入院，诊断是“肛周脓肿”，多次抗感染、消肿、止痛治疗，反反复复，既往怀孕1次，生了1个孩子，分娩时有会阴侧切。做了直肠核磁共振，考虑可能是子宫内膜异位症。追问病史，患者月经来潮时肛周肿块加大，疼痛加重，综合考虑诊断子宫内膜异位症。后来做了手术，切掉肛周组织送化验，可见子宫内膜腺体和间质，符合子宫内膜异位症。

（2）不一样的急性阑尾炎

33岁女性，“持续性右下腹痛2天”入院，2天前晚饭后出现右下腹疼痛，伴有恶心，但无呕吐、无腹泻，在家诊所由乡村医生补液、抗炎治疗，效果不好，腹痛持续，急诊入院。尿HCG（-），排除妊娠。B超提示右下腹不均匀包块，怀疑是急性化脓性阑尾炎，遂急诊手术，打开腹腔后看到阑尾是正常的，这就棘手了。

再一看，下腹部少量积血，右侧卵巢上有个小包块，跟鸡蛋大小，已破裂，便切了包块，包块送病理检查，确诊为卵巢子宫内膜异位症。

（3）让人捉摸不透的咯血

38岁女性患者，因“间断性咳嗽伴痰中带血4个月”入院，做了胸部CT，看到右肺有空洞，以为是肺结核，但外院多次检查都不支持肺结核。后来再次入院，又做了胸部CT，跟之前差不多，病因不明，不排除肿瘤。于是做手术探查，手术看到肺里面有个结节，切了，快速病理提示可能是子宫内膜异位症。术后病理确定是子宫内膜 异位结节。

这家伙，子宫内膜异位这次竟然来到肺了。咳出来的血，竟然是月经血。医生都惊愕不已，但病理结果是金标准。

还有更多被误诊的子宫内膜异位症病例，就不一一列举。总的来说，因为这个病相对少见，尤其是不是妇科医生的更难以联想得到，一般医生见到一个腹痛的病人，肯定更加考虑阑尾炎、宫外孕等疾病，而很少可能会考虑到内异症，所以误诊在所难免。

同时也告诉女性朋友们，但有长期不明原因痛经时，要警惕，可能不仅仅是痛经而已，背后可能有疾病，可能有继发性病因，要查找清楚，不要忍。

祝好。

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