北京
近日，湖南省医疗保障局在国家医保局指导下，率先完成《放射治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》对接落地工作。这一改革通过科学确定价格体系、优化项目管理规范、打通技术转化堵点，让医疗技术价值“看得见”、临床创新“跑得快”、患者服务“跟得上”，为放射治疗类立项指南落地提供了“湖南样本”。
技术劳务“明码标价”，让医护价值“看得见”
放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗方法，2024年湖南省放射治疗相关项目涉及服务例数894.6万例，涉及收费金额达14.69亿元，对患者和医疗机构影响都比较大。但既往临床反映其技术复杂度高、人力消耗大，个别项目既往定价没有充分体现医护人员的专业价值。立项指南落地中，以“尊重临床价值”为核心，对技术劳务密集型项目进行重点突破。
在放疗准备环节，国家立项指南设置了“放疗模拟定位”“放疗计划制定”“放疗计划验证”3个项目，这是唯一在准备环节就设置项目、进行收费的一个项目类别。放疗准备到底有什么难度、有什么价值、如何准确定价？为了搞清这些问题，湖南省医保局在多次进行专家咨询的同时，专门到医疗机构进行观摩，从患者入院开始逐个环节观摩如何进行放疗准备、如何进行放疗操作，实地记录人力资源消耗及物质资源消耗。以靶区勾画为例，湖南省既往没有单独设置这个价格项目，涵盖其内容的“人工制定治疗计划（复杂）”也仅定价为110元（省级最高指导价），但临床客观情况就是主治医师要根据CT等扫描照片，按照每3毫米为一层进行手工勾画，其目的是描画具体的照射区域，需要对病灶区域、保护区域、照射强度等进行精准界定，一个简单的靶区勾画都需要消耗3小时以上，复杂的可能1天都勾画不完，而且经验性、精准度要求都比较高。鉴于此，仅是涵盖靶区勾画的“放射计划制定”这个项目，该省确定省级最高指导价为1250元，尽管上涨较多，但这是真正体现医生的劳务价值。湘雅医院临床专家表示：“过去勾画一个靶区电脑前一坐数小时甚至一天，但收费仅几十元。现在价格调整后，真正体现了‘技术含金量’。”
新技术落地“提速换挡”，临床创新按下“加速键”
新技术层出不穷，如何让其更快进入临床、实现收费？在立项指南落地中，该省医保局着重把握“实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强现行价格项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性”的原则，将国家立项指南与省内需求精准对接，开辟临床创新“快车道”。
比如，射波刀实现“零时差接入”。国家立项指南已经映射、省内尚未开展的项目如何处理？该省充分采纳临床意见，将国家指南映射项目全部进行涵盖映射，医疗机构无需申报新增项目，可直接对应开展，加快相应技术进入临床应用的速度。省肿瘤医院专家表示：“正好想引进一台射波刀，但医院之前还有顾虑，现在新规落地即执行，设备进场就能开展服务。”
与之相类似的还有“32磷贴敷治疗”“术中放疗”等项目，项目论证会上多位专家表示：“新规落地一定会大大加快新技术落地进程，进一步丰富我省放射治疗手段，给癌症患者治疗带来更多福音。”
构建医疗服务“价值标尺”，科学定价体系“有准绳”
为更好反映服务成本与技术价值，该省创新建立“量价加权+动态校准”定价机制，充分听取临床意见，解决历史遗留问题，更好体现比价关系。
比如，由于考虑整体价格水平，该省既往有57个放射治疗类项目多年没有调整价格，整体低于中部周边省份价格，一定程度上影响了医疗机构相应科室的运转。在进行价格治理、调出价格空间的基础上，这一轮放射治疗类立项指南落地进行了整体调升，在保证群众整体医药费用负担不明显加重的前提下，放射治疗价格合理性显著提升。
比如，临床专家反映“内照射治疗（核素常规）”项目既往存在没有对高剂量设置加收项、核素分装成本没有体现等问题，鉴于碘131药物治疗的特殊性，在成本核算时将核素分装成本计算入内，并设置“每50毫居加收100%，限加收2次”的加收项，推动治疗费用透明化，保障特殊治疗合理性。
体现基础劳务价值，理顺项目比价关系，湖南省放射治疗类医疗服务价格改革不仅是一次技术定价的升级，更是医疗价值评价体系的深层变革，将更好发挥价格改革的支点作用，撬动医疗技术创新、产业发展升级、服务质量优化的新格局。
作者 | 李跃芳 湖南省医疗保障局医药价格和招标采购处
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 刘莹 高鹏飞
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