上海
研究显示，我国血透肾友高钾血症（＞5.5mmol/L）的累积患病率高达50%，也就是每2个透析肾友就有一个患有高钾血症。
而高血钾是心律失常、心源性猝死等不良事件的主要原因，今天我们就来聊聊高钾血症的危害以及如何科学管理。
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高钾血症：沉默的“心脏杀手”
随着肾功能丢失，慢性肾脏病（CKD）患者电解质紊乱的发生率逐渐升高，而高血钾就是最为常见的电解质紊乱之一，会显著升高全因死亡、心血管死亡及住院风险。
高血钾的具体危害有：
心脏骤停：高血钾会干扰心脏电信号，导致心律失常甚至心脏骤停；
肌肉无力：引起手脚麻木、四肢乏力、肌肉酸痛等，严重时抑制呼吸；
突发风险：高钾血症早期症状不明显，常被忽视，但病情进展快，猝死风险高。
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发生高钾血症怎么办？
多个指南推荐：血钾＞5.0 mmol/L 即应诊断为高钾血症，一旦发生，需根据血钾水平进行干预及治疗，具体如下：
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急性高钾血症：紧急处理、争分夺秒
血钾6.0 mmol/L以上或出现高钾相关性心电图异常即为急危重症，需进行紧急处理，首选透析治疗，并根据血钾水平选择透析液钾离子浓度。
同时，使用静脉钙剂、口服降钾药物、碳酸氢钠等药物联合治疗。
点击查看肾友高钾中毒经历
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慢性高钾血症：长期管理、防患未然
透析肾友发生高钾血症，具有反复性、致命性，日常预防比治疗更重要。建议从以下5个方面入手，建立长期管理计划。
1. 加强监测频率
血透或腹透肾友每1-3个月监测一次，高血钾者增加监测频率。
2. 控制危险因素
3. 改善生活方式
低钾饮食：蔬菜先切后浸泡或水煮、减少食材中钾含量；
避免低钠盐：市售“低钠盐”多用氯化钾代替氯化钠，透析肾友禁用；
适量运动：出汗可促进皮肤钾排泄，有利于透析间期血钾稳定；
4. 规律血液透析
严格按医嘱完成每周3次透析，每次4小时的透析，不可随意减少次数或缩短时间。
控制透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免透析不平稳导致提前下机或影响排钾效果。
5. 合理使用降钾药物
研究发现，仅通过规律血透和饮食管理，高钾血症管理效果依然有限，推荐根据血钾水平及波动趋势，合理选择口服降钾药，如环硅酸锆钠，有利于血钾长期稳定。
另外，调节酸碱平衡，规律服用碳酸氢钠，改善酸中毒以减少细胞内钾释放。
参考文献：
慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（2020版）
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