江苏
近日，52岁的张先生（化姓）住进了江苏省中西医结合医院普外科。据悉，10年前，张先生体检就发现有胆囊结石，因无明显不适症状未予重视，仅偶尔服用利胆药物。近半年来，他频繁出现右上腹隐痛、食欲下降，进一步检查发现胆囊壁显著增厚，最终被诊断为胆囊癌。普外科副主任、主任中医师朱桂祥表示惋惜：“若患者早期手术治疗，或许可以避免癌变的悲剧。”
这一病例并非个例。数据显示，我国约10%的成年人患有胆囊结石，其中70%～90%的胆囊癌患者有胆囊结石病史。胆囊癌5年生存率不足5%，结石长期刺激正是其重要诱因。
胆囊结石为何会“升级”为癌
胆囊结石与胆囊癌的关联已被医学界广泛证实。结石长期摩擦胆囊黏膜，引发慢性炎症，导致细胞反复损伤、修复，最终可能诱发基因突变。研究显示，结石直径＞3cm的患者癌变风险是＜1cm者的9-10倍。此外，以下情况更需警惕并定期监测：
无症状结石：约50%患者无典型疼痛，易被忽视；
合并胆囊息肉：息肉直径＞1cm、基底宽或增长迅速者癌变风险高；
病程超10年：炎症反复发作加速黏膜恶变。
朱桂祥提醒，胆囊癌早期症状隐匿，难以诊断，就像人体内埋了颗“定时炸弹”，高危人群需定期进行监测。
治疗选择：切胆还是保胆？因人而异
胆囊切除术
对于结石充满胆囊、胆囊萎缩或功能丧失者，手术切除是首选。研究表明，预防性切除胆囊可显著降低癌变风险，尤其适用于结石＞3cm、合并糖尿病或胆囊息肉者。江苏省中西医结合医院普外科从四孔法、三孔法、GIMI超微创胆囊切除，逐步发展到现如今单孔腹腔镜胆囊切除技术，创伤小、恢复快，可满足不同胆囊结石病患者的需求。
保胆取石术
近年来，微创保胆技术为部分患者提供了新选择。但该手术需严格评估适应证：胆囊收缩功能是否正常；结石数量少、无恶变倾向；患者能接受术后结石复发风险等。作为江苏省中医重点临床专科，中国医师协会内镜保胆培训基地，中国胆石病防治专科医联体和长三角胆病防治一体化专科联盟成员，江苏省中西医结合医院率先在省内开展保胆取石手术，引进各类内镜设备，改进保胆技术，术后充分发挥中医药优势加速康复、降低结石复发率取得了显著的疗效，成为省内保胆手术的标杆单位。
预防胜于治疗，守住“三道防线”
首先是饮食管理，要保持规律三餐，尤其重视早餐以促进胆汁排出，同时减少动物内脏、油炸食品等高脂高胆固醇食物的摄入，并通过合理饮食控制体重，避免肥胖。其次是定期筛查，结石、息肉等高危人群应每 6—12个月复查超声，40岁以上人群则要将腹部超声纳入年度体检。最后是及时干预，无症状结石若合并结石大、病程长等高危因素，建议手术治疗；胆囊息肉增长迅速或形态异常者，须尽早切除。
朱桂祥主任提醒大家：虽然随着医学进步，靶向治疗、免疫等疗法为胆囊癌患者带来新希望，但早诊早治仍是关键。当反复出现右上腹隐痛、消化不良等症状，不要单纯认为是胃病，胃镜检查固然重要，但肝胆超声检查不可缺少。一颗被忽视的胆囊结石，可能成为“致命杀手”。科学管理胆囊健康，定期筛查、理性治疗，才可能远离胆囊癌的威胁。
通讯员 王亚巍 杨萨飒 现代快报/现代+记者 张宇
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