治疗腺样体肥大，用药还是手术

腺样体肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，可引起儿童出现鼻塞、咳嗽、打鼾、张口呼吸等症状。

腺样体肥大是儿童常见的健康问题，很多家长在选择治疗方式时往往有很多顾虑。这种纠结主要源于对疾病认知的不全面，以及对治疗方式利弊的权衡。

评估症状，判断病情轻重

腺样体肥大的症状因人而异，轻者可能仅表现为偶尔鼻塞、打鼾，对日常生活影响较小；重者可能出现睡眠呼吸暂停、张口呼吸、反复中耳炎或鼻窦炎，甚至影响生长发育。

尽管医学上认为中重度腺样体肥大的定义是腺样体堵塞后鼻孔超过2/3，或者堵塞鼻后呼吸道超过4/5，但即使是低于此标准、影像学诊断为轻度肥大，若儿童出现夜间睡眠不安、白天注意力不集中、身高和体重增长缓慢等情况，往往提示病情对身体影响较大，需要积极干预。

分析利弊，选择治疗方式

药物治疗通常适合轻度或有间歇性症状的患儿。治疗腺样体肥大的常用药物包括鼻用糖皮质激素、鼻腔减充血剂等。药物治疗的优点是无创、风险低，大部分儿童可通过规范用药缓解症状。但缺点是起效较慢，需长期使用，且对严重肥大或伴有并发症的患儿效果有限。

手术治疗如腺样体切除术，是针对中重度腺样体肥大的主要治疗方式，尤其适合药物治疗无效、反复呼吸道感染或已出现腺样体面容的患儿。手术的优点是效果立竿见影，可迅速改善呼吸和睡眠质量，但家长可能担心手术风险和术后恢复问题，同时还可能存在数年后复发的风险。

远期影响，要理性看待

家长的另一个常见顾虑是治疗对孩子长期健康的影响。腺样体肥大引起的长期张口呼吸，可能造成颌面部发育异常，导致腺样体面容，这种改变在青春期后难以逆转。而睡眠结构紊乱、睡眠质量下降，可能影响生长激素分泌，导致身高增长和智力发育缓慢。因此，及时干预对孩子的整体发育至关重要。

切除腺样体是否引起孩子免疫力明显降低，也是家长关心的问题。虽然腺样体在儿童时期和扁桃体一样，是儿童免疫系统的重要组成部分，但随着年龄的增长，腺样体在5～7岁时开始萎缩，11～13岁时基本退化。

治疗方案，综合考虑多方面

面对孩子腺样体肥大，家长往往希望明确“何时该用药，何时需手术”。实际上，治疗方案的选择应结合患儿的具体病情、症状严重程度及个体差异。以下是一些关键的判断标准：

适合药物治疗的情况：若患儿仅在感冒或过敏时出现鼻塞、打鼾，且不影响睡眠和生活质量，可先尝试药物治疗。部分患儿的腺样体肥大与急性感染相关，感染控制后可能自行缩小，此时药物治疗可作为首选。若患儿存在严重的基础疾病，如心脏病、凝血功能障碍等，无法耐受手术，药物治疗也可作为替代方案。

需要手术治疗的情况：如果症状明显，比如患儿出现持续性鼻塞、睡眠呼吸暂停、腺样体面容或反复分泌性中耳炎发作、迁延不愈的，手术切除腺样体是更好的选择。药物保守治疗无效、经过规范的药物治疗（通常1～3个月）后症状无改善、停药后症状复发的患者，也可以考虑手术。

心理准备有助于治疗和康复。腺样体肥大的治疗不仅是医学问题，还涉及孩子和家长的心理调适。做好心理准备，能够更好地帮助孩子配合治疗，促进康复。

对于患儿而言，治疗过程可能带来恐惧和不安，影响其对治疗的配合程度，尤其是需要手术的患儿对手术室的陌生感、对疼痛的担忧，以及短暂离开家长的焦虑等，都可能导致手术前后的情绪波动（如哭闹等），影响手术效果和术后恢复。而与孩子关系最亲密的家长，如果自身的焦虑情绪无法得到正确纾解，也可能影响到孩子。因此，家长也要调整心态，以积极而平静的态度引导孩子。

治疗前，家长可以做些什么来帮助孩子理解疾病和配合治疗呢？

简单解释疾病用孩子能理解的语言说明腺样体的作用及肥大的影响，例如：“你的鼻子后面有一块肉变大了，让你呼吸不太顺畅，医生会帮你把它变小一点，这样你睡觉就不会打呼噜了。”术前，可以告知孩子可能出现的疼痛部位和程度。也可以把手术比作孩子人生的一次挑战，用孩子喜欢的卡通形象鼓励孩子，比如：“这次挑战成功后，你就像奥特曼一样勇敢啦。”

引导孩子自主用药尤其是鼻喷剂的使用。比如：“可以对着鼻子后面和旁边各喷一次，然后吸一吸，让雾气接触你鼻子里面更多的地方。”

减轻对手术的恐惧避免使用“开刀”“疼痛”等刺激性词汇。可以告诉孩子：“手术就像睡一觉，爸爸妈妈会在外面等你，你醒来后鼻子就会舒服很多。”

术后，患儿可以通过冷敷、多喝水、吃温凉食物等方式缓解术后疼痛或喉咙不适等。部分患儿术后可能因咽喉不适或发热等出现情绪波动，此时，家长需要耐心陪伴，通过讲故事、做游戏等方式，帮助孩子转移注意力，并在孩子努力克服不适情况时多多鼓励。

文： 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科副主任医师 罗慧娉

编辑：刘洋 李诗尧

校对：马杨

审核：管仲瑶 徐秉楠