无症状的甲状腺癌并非“没事”！

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患者男，27岁，平时健康，从未检查甲状腺。

在患者就诊的一个月前，单位体检甲状腺彩超“无意中”发现甲状腺右叶有一枚结节约2.6厘米，边界不清，形态不规则，结节纵横比大于1，结节内血流丰富且有钙化，这是典型甲状腺乳头状癌的恶性特点。

随后的甲穿不仅提示该结节为恶性，而且右颈中央区及颈侧区有淋巴结转移。

但患者没有声嘶、咳嗽等任何不舒服症状。用患者自己的话来讲，如果不是这次体检查甲状腺，患者根本不知道自己得了甲状腺癌。

近日手术，不仅证实了术前的判断，而且术中发现右侧甲状腺癌结节近3厘米，与气管侧壁粘连，部分癌组织包裹右喉返神经，右侧中央区及颈侧方淋巴结异常肿大……不过手术还算顺利。

如果该患者继续耽误下去，后果难以预料。

因此提醒：无症状的甲状腺癌，并非意味着不严重！甲状腺彩超检查非常重要。

【医学科普】

并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”，有些癌其实“不懒”

在临床上，甲状腺癌根据肿瘤起源及分化差异可分为四大类：
1．分化型甲状腺癌（DTC）；
2．甲状腺低分化癌 (PDTC)；
3．甲状腺未分化癌(ATC)；
4．甲状腺髓样癌（MTC）。

而分化型甲状腺癌（DTC）又包含了甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌(FTC)、嗜酸细胞癌(OCA)、分化型高级别甲状腺癌(DHGTC)四种。

老百姓认为甲状腺癌是危险性不大的“幸福癌”和“懒癌”。

但是，临床研究表明，不同病理类型的甲状腺癌在发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

例如，甲状腺未分化癌生存期只有半年左右；在大家认为相对温和的甲状腺乳头状癌中，它还细分为十几种亚型，例如分化型甲状腺癌中的高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型为高侵袭性亚型；弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性临床病程。它们无论是发展还是预后都不会像我们认知里的“懒癌”、“幸福癌”那么温和。尤其是前面三种高侵袭性亚型还会具有中等程度的复发风险。

因为，在体检或者临床上发现任何可疑的甲状腺结节，一定要到正规医院找专业医生进行相关临床检查来明确结节性质。

在临床上，所有的癌症都遵循着早发现、早诊断、早治疗的三早原则，带着侥幸心理延误治疗时间，这对我们自己没有任何益处。

有些人天天纠结“过度治疗”的问题，大家一定要注意的是，甲状腺癌它也是癌症，发现后积极治疗了总不会有坏处。

给甲状腺癌扣上“幸福”和“懒”字眼，指的是甲状腺乳头状癌预后好，但预后好的前提是要积极治疗，而不是不理不睬。

值得再次强调的是，甲状腺癌一旦发现，积极治疗并没有错，尤其是手术，只是早和晚的问题，而不是“治疗错了”！

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。