皮试正常，输第3瓶液体后患者死亡！

67岁老人输液时出现不适后不治身亡，又一个典型案例值得全体医护人员警惕！

输液突发不适后死亡

据死者家属马先生反映，其母亲因洗澡时受凉，在家人陪同下前往所在地华阴市人民医院就诊，病历上显示诊断结果为：“1.呕吐原因待查，上呼吸道感染，颅脑疾患？2.高血压，脑出血后遗症”。

之后医生对患者进行输液治疗并在输液前做了皮试，家属称在输液进行到第3瓶没多久，老人突然不适，随后被送进急救室，最终抢救无效身亡。

医院做的书面回复，称患者既往体质一般，20年前患“脑出血、高血压”治疗后留有右侧肢体无力、言语稍不清的后遗症，平素生活不能自理。

入院后值班医师巡回病房询问患者，患者诉无不适现象，后突然出现意识不清，颜面、口唇发绀，呈叹息样呼吸。立即停止输液并转入抢救室抢救……

次日凌晨，患者仍无自主呼吸、心跳，家属同意停止抢救。根据以上病情发展，经科内讨论，患者死亡原因多考虑“心源性猝死、过敏性休克”，确切原因须待进一步鉴定。

皮试正常不一定就相安无事

纵观整个事件，包括院方态度来看，接诊程序上似乎是没什么瑕疵，那问题到底出在哪里?谁又该为患者的死亡买单?

作为临床一线工作的医务人员，任何情况下都必须做到万无一失，尤其是对于容易合并多种慢性疾病的老年人，在输液问题上更不能马虎。

举例来说，临床上有种现象叫“严重迟发过敏反应”，潜伏半个小时甚至几天后才发生，轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。

药物皮试结果存在假阴性和假阳性

即便是药物皮试结果出来了，其真实性依旧有待商榷，主要原因包括以下几个方面：

药物原因

皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物，有可能出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。

所以，服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试，以确保皮试结果的准确性。

消毒剂的影响

用安尔碘对皮肤进行消毒，可能使部分患者局部皮肤受到刺激，从而影响皮试结果的判断。

皮试液的配置时间

皮试液要现用现配，存放的时间过长，可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解，影响皮试结果。

皮试液的浓度

皮试液浓度不准确，是导致皮试结果出现偏差的主要原因。

患者自身因素对皮试结果有影响

有些患者心急，不到观察皮试结果的时间，就要求护士查看结果。同时，患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素，均会影响皮试的结果。

尤其是老年人皮肤变薄、疏松，对物理或化学刺激敏感性减低，皮试局部不易发红；老年人皮肤含水量少，注入的药液不能形成皮丘，或形成皮丘后很快又渗入周围组织，都不利于皮试结果的判断。

输液有风险 临床须谨慎

既然有这么多的不确定性，那不输液不就完了?

这个问题当然不能一刀切 ，输液治疗是临床诊疗过程中极为常见的治疗方法，虽然有禁忌，但只要多加注意，还是能避免出现意外的。在接诊老人、孕妇、儿童等特殊人群的时候，以下五点必须引起重视！

输液前要进食

临床证明，在药物进入血管后，随血液循环进入胃肠毛细血管，刺激胃肠粘膜，导致胃本能分泌过多。这时又无食物中和，便引起反酸、恶心、呕吐。

不要随意调滴速

不同的药物、不同的病情对滴速有不同的要求，有的要快，有的要慢，特别是年老体弱等特殊患者， 输液速度如果过快，容易加重心脏负担，引起心衰或肺水肿等不良反应。

注意皮试反应

有时在输液前要进行皮试，高敏体质者即使注射皮试量的药物也会发生过敏反应，一旦发生可引起心慌，呼吸困难甚至休克。

拔针后注意按压

按压时切记不要揉按，以防造成血管穿刺点的隐性出血，导致局部皮肤青紫，严重的将形成血肿。且血管壁穿刺损伤后会引起出血，故须多压一下。

不要随意移动手

打点滴时，不能随意的挪动打针的那只手，否则会引起鼓针，即针头处鼓起大包，很有疼痛感。因此要打针的手要保持平放，不要拿东西。

医客说

老年患者输液需建立“风险分层-动态监护-快速响应”体系。通过完善风险评估工具、规范抢救流程、加强医护人员情境模拟训练，可最大限度降低此类悲剧发生。

【责编】医客君

【文章来源】内科护理

【图片来源】网络

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