阴茎遭切割机完全离断，这家医院帮他接回去了

阴茎完全离断再植是泌尿外科天花板级的手术，目前尚无手术和围手术期医疗统一的标准方案。

撰文丨凌 骏

责编丨汪 航

4月初，陕西省安康市的王先生像往常一样在工地上作业。但这次他手滑了，手中的切割机不小心掉在了地上，反弹后，高速飞转的刀头不偏不倚，切断了王先生的阴茎。

“来到医院时，他的神志清醒，但是非常焦虑，反复说医生你们要帮帮我，老婆不要我了怎么办……”空军军医大学唐都医院泌尿外科副主任医师唐启胜告诉“医学界”。

阴茎完全离断后的再植，属于泌尿外科“天花板级”的手术。窗口期短、能开展手术的医院不多，即便手术成功，也未必能保证后续功能的完全恢复，患者可能将失去站立排尿和性功能。

全球范围内，阴茎完全离断十分罕见。据文献报道，既往的病例大多是由故意伤害或自残导致。由于阴茎的生理位置相对隐蔽，单纯因意外事故导致的离断少之又少。

“医学界”近日从唐都医院处获悉，经过多学科团队7个多小时的手术救治和数周术后护理，王先生的阴茎不仅接了回去，还能正常排尿，并且恢复了部分勃起功能，性功能在逐渐康复中，如今已顺利出院。

罕见的阴茎完全离断

王先生不幸“中了奖”

据唐启胜医生介绍，意外发生在当天下午5点，王先生第一时间联系了当地医院，医生让他找人帮忙包裹断肢冷藏保存，指导他进行加压止血，并建议即刻启程，赶往唐都医院。

“王先生的爱人当时也在工地，听到建议后迅速跑到工地小卖部，要了矿泉水瓶、冰块和保温盒。”据唐启胜介绍，断肢的热缺血时间越长，坏死的概率也就越高，“一般认为，阴茎离断后的热缺血时间尽量别超过4-6小时，时间越短，越有利于后续的救治和康复。”

从王先生发生意外到阴茎冷藏保存，时间仅过去半小时不到，这也为后续良好的预后奠定了基础。

坐上转运车辆后，王先生立即联系了唐都医院和西安交警，交警派人在高速出口处等候，开路护送至唐都医院。医院也提前启动了急救绿色通道，“我们接到电话后，迅速通知了医疗总值班，协调多学科团队，提前安排好两间手术室，两组麻醉手术室医护团队待命。”

晚上约7点半，王先生抵达唐都医院。急诊团队先对王先生进行了急救处理，同步完善了术前检查。另一边，泌尿外科张更主任第一时间检查了离断的阴茎，并迅速将其转移至专业保温箱中，派人护送至手术室。

唐启胜已在手术室内等候。“我们对离断的阴茎进行了预处理，用抗生素和肝素冲洗，预防感染和血栓形成。在显微镜下，我们又一点点清理掉断肢表面的毛发和金属碎片， 动 、 静脉和神经 也进行了提前标记， 以便 为后续的手术节约时间 。”

与此同时，“我们还请来了烧伤整形外科团队帮忙，他们有着丰富的显微外科手术经验，大家轮流上台、休息，保证充沛的体力。”唐启胜说，想要让阴茎功能在术后顺利恢复，所有环节都不能耽搁一点时间。

6小时轮番“苦战”，把它接回去

晚上8点，一切准备就绪，王先生被送入手术室，手术正式开始。

首先上台的是泌尿外科团队， 唐启胜主刀，对 尿道和海绵体 进行了吻合，“相当于我们要先把阴茎给大致接上去。”

据 唐启胜介绍，在显微外科时代前，医生主要就是依赖肉眼，对尿道和海绵体进行吻合，但细小的血管和神经只能被迫放弃，导致术后阴茎坏死率高。

显微外科的发展给精细操作提供了可能。随后，唐启胜和 烧伤整形科 副主任医师 霍君艺 又分别接上了王先生的两根阴茎背动脉。

就像是在“血管上绣花”，“阴茎背动脉的对端吻合非常考验外科医生水平，如果对合不好，可能导致吻合口处血管狭窄，甚至堵塞，血供无法通畅。”

唐启胜表示，“大约9点，我们就完成了第一根阴茎背动脉的吻合，开放血供。这意味着从意外发生起，仅过了约4小时，离断的阴茎就恢复了主要血液循环。”

泌尿外科团队在手术中

紧接着的是一根背深静脉、两根背浅静脉和两根背神经。

背浅静脉 位于阴茎 浅 筋膜内 ，直径大约只有1至2毫米，且 由于创伤 ，对端吻合的条件更差。“但背浅静脉 对包皮的血液回流 至关 重要， 能降低术后阴茎包皮 水肿 坏死等的概率。” 唐启胜说。

神经的吻合则关乎性功能。

事实上，阴茎离断再植之所以被认为是“泌尿外科天花板”，不仅因为其解剖学治疗难度大，更因为患者对阴茎功能的恢复预期极高。相比其他部位的断肢再植，“美观”反而不是主要需求。

在烧伤整形外科团队完成背浅静脉的吻合后，“我和团队又将两根神经的 神经鞘 ，也就是包裹神经纤维的薄膜给接上了。”唐启胜说，“离断的神经纤维会顺着接好的 神经鞘 ，从 外阴 周围往 龟头 生长 。 这个过程非常缓慢，但只要它长到一定程度，患者就能逐渐恢复感觉。”

经过泌尿外科、烧伤整形外科团队显微镜下6小时的轮流苦战，凌晨2点手术顺利完成。阴茎恢复了红润，远端血供良好，除了缝合口，外观看上去已 与正常状态无异。

教科书版的自救处理

术后，王先生转入了单人病房。

“ 断肢再植的病人，特别害怕情绪波动和 外界 刺激 。 比如 噪声 、异味等，可能都会刺激患者引起 动脉痉挛， 导致血管堵塞前功尽弃。”唐启胜告诉“医学界”，“包括医生每天给他换药时，伤口消毒液都会提前加热至接近体温，最大程度避免刺激。”

得益于唐都医院团队精心的术后护理，术后仅3周， 王先生就拔除了导尿管，能起身自主站立排尿。

“出院后，最近他还打电话给我，说早上起床终于能感受到根部勃起了，这是一个非常好的表现，预示着性功能也在逐渐恢复。”唐启胜说。

“医学界”查阅发现，2024年发布于《男科》期刊的一项研究，曾对5年来我国20例 阴茎 离断 再植 进行了总结。研究指出：虽然 阴茎再植术已得到广泛应用，但 由于病例少，研究多为个案报道，手术的吻合方案也不尽相同， 目前尚无 统一 的手术和围手术期 医疗标准方案。

从业十余年来，此前 唐启胜也就碰到过一例类似的患者，更多经验是来自平日里的积累。

据介绍，唐都医院泌尿外科是我国 西部地区规模最大的泌尿专科 ，共有 医技护人员100余人 ， 高级职称20余人 ， 在生殖系肿瘤 、 尿道修复重建 等 复杂疑难性手术方面 具有显著优势， 为我国特别是陕西省培养了数千名泌尿外科专业人才。

“显微外科手术是我们的强项，比如 输精管附睾吻合 术 ， 需要吻合的管道比阴茎血管还要细。正是因为长期反复不断地 训练， 才让我们能在参考案例不多的情况下，顺利地完成了这台手术。 ” 唐启胜说。

前述研究同样指出，阴茎 再植失败的原因多种多样 ，很难确定是 哪一步 的 问题 导致。因此，外科医生 精通阴茎解剖 学和显微外科技术， 重新连接原有的神经、血管和组织 是成功的关键。

但或许更重要的，是意外发生后，王先生和妻子堪称“教科书版”冷静的自救处理。

如果你也不幸碰到这样的情况，唐启胜提醒，要用 纱布包裹 离断部位后立即 放在密闭袋中，再放入冰块或冰水中冷藏 ，千万不要冲洗，然后尽早就医……

（封面图与内容无关）

参考文献：

[1]Liu H, Dong B, Wu X, et al. Replantation following complete penile amputation: Summary of perioperative experience and treatment strategies. Andrology. 2024; 1-15. https://doi.org/10.1111/andr.13783

来源：医学界

校对：臧恒佳

编辑：张金金

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