他汀和贝特不能一起用？真相：他汀和这2种贝特可以合用！

大家都知道，严格控制血脂是降低心血管疾病风险的重要干预方式，但如果仅仅是控制总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，我们目前有他汀类药物，依折麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物，PCSK9抑制剂类药物等多种“武器”，可以说难度并不大。

但有些朋友的难题是，除了低密度脂蛋白胆固醇升高以外，还有很多人存在甘油三酯升高的问题，他汀虽然控制了低密度脂蛋白，但甘油三酯高的问题却得不到改善，甘油三酯升高带来的心血管残余风险也就无法有效控制。碰到这样的情况应该怎么办呢？

首先需要强调的是，对于甘油三酯升高，当然也不能一味的依赖药物，特别是一些边缘升高，轻度升高（未超过2.3mmol/L）的情况，很多时候，通过控制饮食，加强运动锻炼，就完全可以将其恢复到正常水平，但对于一些中重度升高，通过生活调理无法有效降低的朋友来说，药物干预则是很好有必要的。

他汀降低甘油三酯的能力非常有限，想要降低甘油三酯，目前临床上的首选药物是贝特类药物，但有些朋友本身就在服用他汀，在加用贝特类药物的时候就未免担心，这两个药一起用，会不会带来风险？已经有不止一个读者朋友在后台留言问：医生说他汀和贝特不能一起吃，这是真的吗？

对于他汀和贝特不能一起服用的问题，如果一概而论的说坚决不能合用，那可能就是某些人存在认知上的不足了，在多种贝特类药物中，有些贝特类药物不能和他汀合用，会加大出现用药不良反应的风险，但有些贝特类药物，则是可以安全合用的，对于高胆固醇合并高甘油三酯的混合型高脂血症患者来说，也是完全可以考虑选择的用药方案。今天的这篇文章，就来和大家一起他汀一下，他汀和贝特合用的相关问题。

他汀和贝特为何不能合用？

他汀和某些贝特类药物合用，会显著增加他汀类药物的不良反应风险，特别是肌肉不良反应，肌酸激酶升高的发生率会显著升高，甚至可能会引发横纹肌溶解的问题，为何会发生这样的药物相互作用呢？这还要从药物代谢途径来说起。

贝特类药物中的吉非贝齐，吉非罗齐、苯扎贝特等药物，与他汀类药物一样，主要也是经过肝脏代谢的药物，而且这几个药物都会抑制肝脏中葡萄糖醛酸转移酶（UGT）的活性，而这种UGT酶的活性降低，会影响多种他汀类药物的葡萄糖醛酸化代谢过程，使他汀的代谢受阻，血药浓度升高，从而加大肌肉不良反应的发生风险。

也就是说，不光是吉非贝齐等贝特类药物，凡是具有UGT酶抑制作用的药物与他汀合用，都有可能会增加他汀类药物带来肌病不良反应的风险，有临床案例就发现，阿托伐他汀与强效的UGT酶抑制剂夫地西酸合用，导致了严重的横纹肌溶解症不良反应。

因此，对于服用他汀类药物的朋友来说，如果合并高甘油三酯的问题，而且经过评估确需用药的话，对于吉非贝齐，吉非罗齐，苯扎贝特这三个贝特类药物，是应该避免与他汀合用的。

可以和他汀合用的贝特类药物

但需要进一步指出的是，并不是所有的贝特类药物与他汀合用都会带来肌病风险，有些贝特类药物它的代谢途径不涉及UGT酶的抑制作用，此类贝特类药物如非诺贝特，佩玛贝特等，则不会他汀他汀的葡萄糖醛酸化过程造成影响，就是可以和他汀类药物安全合用的药物。

以菲诺贝特为例，该药物进入人体后会迅速水解为非诺贝酸，虽然非诺贝酸的代谢途径仍然是肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和肝药酶CYP450系统，但药物本身对这两个酶的活性并没有抑制作用，因此，他汀与其合用时，也是安全的，除了菲诺贝特以外，其活性物质的相关产品如非诺贝特酸等，也是可以和他汀安全合用的。

佩玛贝特是新近在国内获批的贝特类药物，它相比其他同类药物对于作用靶点的选择性更高，具有更强的降脂作用和用药安全性，在代谢途径方面，佩玛贝特只有极少量需要通过葡萄糖醛酸化途径进行代谢，主要经过肝药酶CYP450系统代谢，而且对肝药酶CYP450系统没有抑制作用，因此，这个药物也是可以安全和他汀合用的新型贝特类药物。

在2024年发表的一项临床研究中，研究者使用佩玛贝特与辛伐他汀（20mg），匹伐他汀（4mg），阿托伐他汀（20mg），瑞舒伐他汀（20mg），普伐他汀（20mg），氟伐他汀（60mg）等6类他汀进行合用，研究结果显示，无论是否同时给药，佩玛贝特均未增加他汀的全身暴露量，他汀也没有增加佩玛贝特的暴露量，说明两者联合使用时没有显著的药物相互作用，是完全可以安全合用的。

通过上述介绍相信大家可以明白，在合并高甘油三酯问题的混合型高脂血症患者的药物治疗中，他汀联合贝特并非不可行，而是要结合患者情况，合理选择更安全，和他汀没有潜在药物相互作用的贝特类药物。

最后还有一点需要指出的是，虽然佩玛贝特，菲诺贝特等药物不影响他汀的代谢，但他汀与此类药物均通过肝药酶系统代谢，在合用时也要注意相比单药治疗可能会增加的药物不良反应风险，在他汀联合贝特初期，建议定期监测肝功能，并关注出现肌肉痛的可能性，在确认身体耐受的前提下，才能够更好地更安全地的联合使用。#他汀类药物 #用药答疑

希望这篇文章对于大家认识他汀与贝特类药物的联合使用，合理用药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。