罕见：TACE后致命性并发症

经动脉化疗栓塞术 （TACE） 是中晚期肝癌的首选治疗方法。本病例报告讨论了一名患有大肝细胞癌 （HCC） 的 患者，由于与肿瘤大小相关的高手术风险，接受了TACE治疗。出乎意料的是，患者在手术后 20 小时出现肝破裂，遂行急珍手术干预。尽管在手术期间成功止血，但患者还是死于进行性多器官衰竭。

背景

经动脉化疗栓塞术 （TACE） 是中晚期肝癌的首选治疗方法。这种方法不仅适用于肝细胞癌（HCC），而且适用于继发性肿瘤，最常见的是结直肠癌、神经内分泌癌和黑色素瘤转移。在手术过程中，将导管插入肿瘤供血动脉中，并给予化疗栓塞剂治疗，以达到阻断肿瘤供血动脉的目的。TACE中需要干预的并发症较少。TACE与出血、感染和肾损伤的风险相关。并发症并不常见，通常耐受良好。 较罕见的并发症是肿瘤破裂出血。我们汇报了一例TACE后肝脏破裂并随后进行手术干预的病例。

病例报道

• 患者信息：

• • 年龄：82岁

  • 性别：女性

  • 病史：2 型糖尿病、高血压、慢性肾病和外周动脉疾病病史

  • 诊断：多发肝细胞癌（HCC），较大肿瘤约95 × 95 × 73 mm

• 图1:TACE 前的腹部 CT 显示肝内广泛肿瘤。

• 治疗：

• • 治疗方案：因肿瘤大小导致的高手术风险，患者不考虑肝移植和全身化疗，MDT决定行TACE治疗。

  • TACE操作：常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉后，置入5 F鞘管。使用5 F导管行腹腔干造影明确肿瘤供血，随后使用 2.4 F微导管超选肿瘤供血动脉（图2）。分别注入120–240 µm和200–400 µm的多柔比星载药微球。此外，还使用2 mL 300–500 µm未载药Embosphere微球和2 mL 500–700µm微球对目标血管进行了额外的栓塞，直至血流达到部分停滞状态（图3）。手术期间，患者接受了预防性抗生素治疗。

• 图3：栓塞后，微导管造影显示肿瘤供血显著减少

• 并发症：

• • 时间：TACE术后20小时，患者出现休克症状，血红蛋白下降.

  • 并发症：考虑TACE后出血并发症，遂进行了CT检查，结果显示肝S8和S5段撕裂至下腔静脉，并伴有腹腔积血（图4）。由于CT未显示活动性造影剂外渗，因此未考虑进行经动脉栓塞术（TAE）。患者被紧急安排进行开腹手术探查。在腹腔镜手术中，发现肝右叶存在一个巨大穿孔的肿瘤，伴有转移和腹腔积血。随后进行了局部止血治疗和肝周区域填塞。

  • 结果：尽管手术成功止血，患者仍因多器官功能衰竭在几天后去世。

• 图4：TACE后的腹部CT显示肿瘤供血阻断、肝脏破裂和腹腔积血。
  

• HCC破裂的风险因素，包括肿瘤大小、位置、血管浸润及肝功能等。TACE后HCC破裂的机制可能涉及血管损伤、栓塞后肿瘤内压力增加等。尽管TAE被推荐为自发性HCC破裂的首选治疗，但TACE诱导破裂的最佳治疗方法尚需进一步研究。
  

  内容来源：星火介入

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  ◆崔伟医生 个人简介 ◆

  介入小崔哥

  崔伟医学博士

  广东省人民医院 微创介入科

  • 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

  • 微信公众号“介入小崔哥”创立人

  • 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

  • 主持国家自然科学基金青年项目一项

  • 荣获2021、2022、2024年度“年度好大夫”称号

  • CSCO“35 under 35”优秀青年肿瘤医生全国百强

  • “健康中国2030”肝癌介入科普行动专家顾问团成员

  • 《经皮胆道腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻中国专家共识》执笔人

  • 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

  • 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

  • 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

  • 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

  • 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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