广东
抑郁症是常见的精神障碍疾病，主要表现为持续的情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失、睡眠障碍等，是一种有高患病率、高自杀率、高致残率、高复发率的疾病。目前常用的抗抑郁药起效时间一般在2~4周，有效率在50%~60%，缓解率则仅有20%~30%。西医学者认为目前抗抑郁药并不能满足临床需求，中医治疗抑郁症具有良好的疗效，且无依赖性及其他明显副作用。北京中医药大学教授韩振蕴在长期的临床诊疗过程中，发现抑郁患者多存在“营亏”状况，运用归脾汤加减论治具有良好的疗效。故试述归脾汤干预抑郁症的中医内涵，以为临床提供参考。
“营亏”是抑郁症的重要病因病机
《灵枢·营卫生会》描述了“营”的内涵，“五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”。“营”属于精微物质中轻清部分，居于脉中，循行四周，营养四肢官窍。《灵枢·本神》进一步说明了营与脾的关系，“脾藏营，营舍意”“脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱”。营由脾气运化而生成，“意”为思维活动，包括记忆等认知活动，而营为“意”的活动提供营养物质。韩振蕴认为，脾气健则营旺而意能正常运行，脾病可伤意而出现思维的异常，表现为苦闷烦乱。人体受到外界的刺激，若无法排解苦闷的情绪，久则影响营的运行，陷入“营亏-意困”的恶性循环中难以自愈。
“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲”“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”（《灵枢·本神》）。《黄帝内经》认为，心主血脉的运行，神居于脉内，心气虚就会产生悲伤情绪。若长期处于悲伤、害怕或思虑纷扰的状态，反过来也会伤神，神伤则无以控制人自身精神表达。韩振蕴认为，抑郁症患者常自我怀疑，纠结于既往发生的事情，暗损营血，营血亏虚，难以濡养“神”，“神”无法主管人的思维活动，因此抑郁症患者多感受不到生活的乐趣，失去对事物的兴趣。
归脾汤养营健脾宁心治疗抑郁症
归脾汤出自宋代严用和的《济生方·卷之四》，谓其“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。“心主血脉，主藏神”“脾主统血，在志为思”。思虑过度则伤心脾，心血亏虚、脾失健运，可表现为惊悸怔忡、食少体倦诸症。降及明代，薛立斋《校注妇人良方》，在原方中又增加了当归、远志两味；其《正体类要》则详述用治“思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或上下妄行”诸症。从此一直沿用至今。清代汪讱庵《医方集解》也扩充了该方适应范围，先后将它用于“惊悸、盗汗、食少、妇人经带、肠风崩漏”等症。这些历代医家通过临证实践而逐步完善起来的主治范畴，与抑郁症躯体化表现多有相似之处。韩振蕴认为，归脾汤中以党参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾升清，当归、木香理气补血养营，龙眼肉、大枣、茯神、酸枣仁、蜜远志补血养心安神。诚如《名医方论》中罗东逸谓：“夫心藏神，其用为思；脾藏智，其出为意。是神智思意，火上合德者也”。全方11味，共奏补脾气、养营血、宁心神之效。通过补充营血，改善“营亏”的状态，可使“神”安其位，“意”有所出，从而起到治疗抑郁症的作用。
此外，现代研究亦提供了相应的佐证。山东中医药大学叶田园等人研究发现，归脾汤可防治抑郁症，其机制涉及调节神经可塑性、血管形态发生、视黄醇代谢通路等。河南中医药大学李益东等人认为，归脾汤可能通过调节神经递质水平、提高脑源性神经营养因子及蛋白表达、调控HPA轴、改善肠道菌群、降低炎性反应等起到改善抑郁症的作用。
本文摘自中国中医药报，作者吴彬/钟碧莹北京中医药大学。
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