河南
来源：丁香护士 （转载已获授权）
在 一文的文末，有同行老师就干性愈合与湿性愈合的观点提出了讨论：
@m**o：第一次听说，现在不是提倡湿性愈合么？为啥它能比水胶体还好哇？
@可*弘：现在提倡湿性愈合，如此干性环境，伤口能否顺利愈合？
@愿**安：干性愈合能更快结痂。
带着问题，我们先来做一个调查，对于下图中的 Ⅱ 期压力性损伤，你会选择什么方法进行换药？
众所周知，压力性损伤（压疮）是感觉/活动障碍、慢性疾病和老年患者的严重并发症之一，其中，Ⅱ 期压力损伤最为常见，且容易发展成慢性难治性伤口。一旦发生 Ⅱ 期压力性损伤，对创面进行正确、及时的处理对创面转归至关重要。
当然，方法不是唯一的，在换药过程中还需要动态评估、灵活掌握。我们应根据压力性损伤的具体状况、患者和主要照顾者的目标、自我护理能力及伤口敷料成本效益等选择合适的方法。
下面，我们来看该例 Ⅱ 期压力性损伤采用湿性愈合方法的换药过程。
案例回顾
基本资料：患者，女性，62 岁。意识清，慢性病容，双侧巩膜及皮肤黄染，全身浮肿。体温 36.0℃，脉搏 91 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/73 mmHg。
目前诊断：1. 急性肝功能衰竭；2. 低蛋白血症；3. 粒细胞缺乏；4. 口腔真菌感染；5. 右乳癌多发肝、肺、骨转移 rXxTxM1 IV 期；6. 恶性肿瘤维持性化疗；7. 肝继发恶性肿瘤；8. 骨继发恶性肿瘤；9. 营养不良。
患者已处于肿瘤终末期，一般情况差。从创面看，肉芽呈粉红色，创面有渗血渗液。与患者家属沟通后，拟采用硅胶泡沫敷料处理伤口，在使用气垫床的基础上，加强翻身及营养补充。
第一次换药：2025-04-22
创面处理：先用碘伏消毒，再用生理盐水轻轻擦拭，待干。
敷料使用：选择硅胶泡沫敷料 7.5 cm*7.5 cm 一个，在肛门口处剪出一个缺口，避免大便污染敷料。皮肤自然待干后，采用无张力手法进行固定。
第二次换药：2025-04-24
换药前评估：可见敷料固定妥当，未见卷边现象。揭开敷料后，可见敷料上有淡黄色渗液，创面肉芽新鲜，爬皮好。
换药方法及敷料使用同第一次。
第三次换药：2025-04-29
评估：离上次换药已有 5 天，敷料固定牢固，未见脱落及卷边。
处理：揭开敷料后，可见创面已愈合。继续使用硅胶泡沫敷料保护局部。
案例小结
通过以上图片，可见在一周时间经过 2 次换药创面已经愈合，患者及家属对换药过程及结果表示满意，对敷料的费用也表示能够承受，在创面愈合后也愿意继续使用该敷料来预防。
当然，敷料只是一种促使伤口愈合的措施，还要采取其他措施来避免压力性损伤的进展和恶化。
对于 Ⅱ 期压力性损伤（部分皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整的水疱），目前循证医学和临床指南普遍推荐湿性愈合作为首选方案，因其能显著促进伤口愈合、减少感染风险并改善患者舒适度。
湿性愈合，干性愈合，到底怎么选？
下面，我们就湿性愈合在压力性损伤中的应用展开讨论。
Q1. 湿性愈合 vs 干性愈合的区别
以下是两者的区别和敷料选择依据:
Q2. 为什么 Ⅱ 期压疮推荐湿性愈合？
美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）和国际指南均推荐湿性愈合作为压疮标准护理。湿性愈合的优势主要体现在以下三点：
1.加速愈合：湿性环境利于角质细胞和成纤维细胞迁移，促进肉芽组织和上皮再生。研究显示湿性愈合可缩短愈合时间约 40%（相比干性愈合）。
2.减少并发症：Ⅱ 期压疮常有渗液，湿性愈合敷料（如泡沫敷料）能吸收过量渗液，同时保持湿润，避免浸渍周围皮肤。密闭环境降低细菌定植风险。
3.患者舒适度：敷料更换时无粘连，减轻疼痛；尤其适用于老年或感觉障碍患者。
Q3. 如何选择湿性愈合敷料？
如何选择合适的敷料也是令临床护士感到困惑的问题，毕竟病房护士没有像伤口专科护士一样接受过系统的的培训。
如下图中尾骶部的 Ⅱ 期压疮，通过使用水胶体溃疡贴+透明敷料的双重固定法，也取得满意的效果。
由于不同性能敷料的适应症存在较大差别，可以根据伤口床不同特征及渗液量变化来选择合适的敷料：
少量渗液：透明薄膜或水胶体敷料。
中量渗液：泡沫敷料。
水疱处理：若水疱完整，可保留并覆盖透明薄膜/水胶体/泡沫敷料；若破裂，用无菌剪刀剪除坏死的表皮后涂抹水凝胶。
感染伤口：若伤口已感染（红肿、脓性渗出），需先控制感染（可能联合抗菌敷料如银离子敷料）。
换药频率：根据渗液量调整，通常每 2-3 天更换一次（渗液饱和时需及时更换）。
具体使用案例可参考以下文章：
Q4. 什么情况下使用干性愈合的方法？
通常情况下，干性愈合的适用场景，仅推荐用于：患者或家属拒绝选择湿性愈合；资源受限无法获得湿性愈合敷料；伤口极少量渗液且接近愈合时。
综上所述，对于 Ⅱ 期压力性损伤，湿性愈合在促进愈合、减少疼痛和感染方面显著优于干性愈合。临床操作中需根据伤口特点和患者个体情况进行选择，并动态评估效果。同时需要多学科协作，联合营养师、伤口护理团队制定综合方案，最终目的是提高 Ⅱ 期压力性损伤伤口愈合率。
参考文献：
1. 罗利群，郭媛，等. 2 期压力性损伤创面处理策略最佳证据总结. 中国美容医学，2024，33（12）.
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