术中出现这些心电图，可能要室颤了

哪些心电图的异常改变标志着室颤的发生？

1949 年，Smirk 最早提出了 R on T 型室早的概念（R Waves Interrupting T Waves），并认为，一定情况时，R on T 型室早可诱发室速 / 室颤（VT/VF）。其后， 不少学者将 R on T 型室早视为 VT/VF 的预警指标。

R-on-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T波上（波峰、前支、后支）。前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。

R-on-T心电图

R on T现象及触发TdP

早复极心电图一例：可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高

早复极是指外观健康无心脏形态异常人群出现ST段抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征。

早复极是一种较为常见的心电图现象，是指至少两个连续导联的QＲS波群终末部和ST段起始部交界处的J点抬高≥0.1 m V。

早复极：是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者，也易于发生室速、室颤。

早复极心电图表现

QRS波终末顿挫（A）和切迹（B）≥0.1mV，ST段凹面向上型抬高，T波对称

心室不同部位电位差形成J波的示意图

图中箭头所指即J波

J波综合征（J Wave Syndrome）是以J波为特征的合并致命性心律失常的临床症候群。

J波综合征：J波是心电图上介于QRS波与ST段之间的圆顶状或驼峰状电位变化，由瞬时外向钾电流（Ito）介导，是许多临床综合征（如Brugada综合征、特发性室颤和早期复极综合征）的心电图标志，这些临床综合征统称为J波综合征。

一例先天性长QT综合征的心电图，QT间期长达600ms

长QT综合征：心电图QT间期延长，伴有T波和（或）u波形态异常，临床上表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，根据有无继发因素将其分为先天遗传性和后天获得性两大类。

先天性包括常染色体显性遗传的Romano Ward综合征和常染色体隐性遗传的Jervell Lange-Nielsen综合征，前者听力正常，后者伴有先天性耳聋。目前认为先天性长Q-T综合征由于调控心室肌细胞膜复极化离子通道的基因突变所致，后天获得性则多由药物或电解质紊乱引起。

一例后天获得性长QT综合征的心电图，伴T波电交替

体表心电图中QT间期的测量。

冠心病：这份心电图上可见AVR导联的ST段抬高，其余导联ST段明显压低，多见于冠心病患者，提示患者冠脉病变为左主干病变或严重的三支冠脉病变，易发生猝死。

所以，当我们在临床上遇见上述心电图时，一定要严密观察患者病情，及时救治！

出处：老李飞麻