上海
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一个具有挑战性的诊断。
撰文｜Key
下腹痛和阴道出血是妇科门诊的常见症状，常见病因有卵巢内分泌功能失调、流产、异位妊娠、葡萄胎、生殖器炎症、生殖器肿瘤等。
今天给大家分享的这则下腹痛伴阴道出血的病例，诊断的过程却并不顺利，医生甚至一度陷入困境中，直到打开肚子，才最终确定病因。究竟是什么疾病如此具有挑战性？让我们一起来看看。
下腹痛伴阴道流血
抗生素、镇痛无效
患者26岁妇女，4天前开始严重下腹痛，伴有轻度阴道出血，刚开始以为是正常月经。
4周前自然流产，血清β-HCG水平从700IU/L降至400IU/L，流产后3周尿妊娠试验呈阴性。
既往史：没有类似的疼痛史，没有痛经史，没有排便困难或泌尿系统症状，也没有既往盆腔炎或使用过宫内节育器。
体格检查：右侧髂窝有局部压痛，没有保护性或反跳性压痛，盆腔检查显示宫颈外观健康，少量血液涂片，无宫颈运动压痛。
辅助检查：血红蛋白为101g/L，C-反应蛋白为25mg/L，尿素和电解质正常，血清β-HCG为3IU/L。
经阴道盆腔超声（图1）显示右侧附件有一个32×29×61mm的不均匀肿块。
图1 经阴道超声显示盆腔肿块
当时的诊断是卵巢脓肿，安排入院后，开始接受静脉注射抗生素和镇痛的保守治疗，但症状没有明显改善。
盆腔MRI显示大量积液，
推翻了以往诊断
为了进一步明确病因，医生完善了肿瘤标记物检查，未见明显异常。骨盆MRI（图2）显示大量液体、骨盆中可能有血液，右侧附件结构与子宫相邻。
图2 骨盆MRI
这个检查结果出来医生有点纳闷了：卵巢脓肿一般不会有这么多积液，异位妊娠倒是有可能，但是尿妊娠试验呈阴性，检查结果还明明白白地摆在那儿呢。那么，真正的病因究竟是什么？
随后医生给患者进行了诊断性腹腔镜检查，行右侧输卵管切除术和腹膜灌洗。
随着手术进行，患者的真实病因也随之在医生的脑海中浮现......
这是一个很熟悉的疾病，但做出这样的诊断却十分具有挑战性。
手术中医生究竟发现了什么，最后的诊断结果你能猜到吗？
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