文献查阅丨UBE治疗侧隐窝狭窄

UBE椎板间入路在治疗中央型椎管狭窄中取得了良好的效果。然而，在传统的椎板间入路UBE减压后，许多患者仍残留有疼痛。因此，需要一种更有效的减压方法进行侧隐窝减压，同时保留关节突关节稳定性。

手术技术

一、同侧减压

1.使用磨钻，从头侧开始进行椎板磨除，直至“黄韧带切迹”（黄韧带起点）。

2.磨除增生的关节内侧增生的骨赘，用剥离子探查同侧关节突外侧缘。

3.使用剥离子，从黄韧带起点到硬膜外脂肪层的尾部将黄韧带切成两半，用刮匙、椎板钳切除同侧黄韧带。

二、对侧椎板下减压

4.使用剥离子或射频从对侧椎板的下分离黄韧带。

5.当分离黄韧带时，有足够的空间将磨钻插入椎板和黄韧带之间。磨除对侧椎板的下方，直到到达侧隐窝。

6.切除对侧黄韧带后，探查硬膜的外侧缘和走行根。如果该区域的空间不足，使用直的或弯曲的向上椎板钳去除附着于上关节突的黄韧带。利用向上弯曲的椎板咬骨钳去除椎板表面下方增生的骨赘。

7.使用0°内镜，探查侧隐窝和神经根出口。

8.肥大的关节突尖端用椎板或骨刀移除，在移除椎间孔韧带后，探查出口根的出口。

三、再次同侧减压

9.将0°内镜改为30°内镜，更好地观察同侧小关节内侧区域。

10.使用30°内镜，暴露同侧硬膜囊和走行根的侧缘空间，并使用与对侧相同的步骤，探查同侧关节突和侧隐窝，从而进行硬膜囊区域和出口根区域的减压。

手术要点

1.完全切除关节突区域的黄韧带，并充分扩大椎板下方空间。

2.去除关节突基底部的骨赘，并去除椎弓根周围的部分骨结构(例如椎间盘层面的骨赘和下位椎体椎板表面下的骨赘),以对出口根进行减压。

3.在同侧减压时使用30°内镜和刮匙，在充分减压的情况下尽可能地保护关节突关节。

4.如果神经结构周围存在粘连组织或纤维化组织，使用射频刀头进行减压。

病例术前术后对比：

术前(A、C和E)和术后(B、D和F)磁共振成像结果。

(A和B)显示了侧隐窝区域的良好减压效果和双侧小关节的保留。

(C和D)显示对侧侧隐窝区域的良好减压。

(E和F)显示同侧侧隐窝区域的良好减压。

椎间孔区减压手术前后的磁共振成像：手术采用左侧椎板间入路，两侧椎间孔较减压。

参考文献

Park SR, Kim N, Kwon JW, et al. Effective Biportal Endoscopic Spine Surgery Technique With Better Facet Joint Preserving for Lumbar Lateral Recess Stenosis. Int J Spine Surg. Published online March 26, 2025.

PMID：40139905

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 毛紫龙 江伟

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