上海
题图 | Pixabay
撰文 | 宋文法
肥胖，既是一种特征，也是一种疾病，肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。2022年，全球肥胖人数已超过10亿人，预计到2050年，全球超重和肥胖人数将达到38亿，占全球成人人口的一半以上。肥胖是代谢性疾病、心脑血管疾病、多种癌症的重要危险因素。
司美格鲁肽和替尔泊肽是新一代高效肥胖症治疗药物。司美格鲁肽是胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，而替尔泊肽是一种长效葡萄糖依赖性胰岛素促进多肽（GIP）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。这两种药物都被用于肥胖症的管理，并且都能显著减少体重。
2025年5月11日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了一篇题为" Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity "的3b期临床试验论文。
这项临床研究头对头比较了替尔泊肽和司美格鲁肽，结果显示，72周治疗后，替尔泊肽组体重平均下降20.2%（22.8 千克），而司美格鲁肽组平均下降13.7%（15 千克），替尔泊肽效果是司美格鲁肽的1.5倍。
图：论文截图
在这项为期72周的3b期、开放标签、对照试验中，共纳入共有751名参与者，参与者是18岁或以上、BMI为30或更高，或BMI为27或更高且至少有一种肥胖相关并发症（如高血压、血脂异常）的成年人，且没有2型糖尿病，按1:1随机分配接受最大耐受剂量的替尔泊肽（10 mg或15 mg）或司美格鲁肽（1.7 mg或2.4 mg），每周一次皮下注射，治疗持续72周。
主要结果分析了从基线到第72周的体重百分比变化，次要结果包括至少10%、15%、20%和25%的体重减少，以及腰围变化。
结果发现，72周治疗后，替尔泊肽组体重平均下降20.2%（22.8 千克），而司美格鲁肽组平均下降13.7%（15 千克），替尔泊肽减肥效果是司美格鲁肽的1.5倍。
在腰围方面，替尔泊肽组平均减少18.4 cm，而司美格鲁肽组平均减少13.0 cm。
基线至第72周体重和腰围的变化（图：论文截图）
此外，替尔泊肽组达到至少10%、15%、20%和25%体重减少的参与者比例高于司美格鲁肽组。
对于安全性，两组中最常见的不良事件是胃肠道事件，大多数为轻至中度，主要发生在剂量递增期间。替尔泊肽组的注射部位反应更多，但没有严重的注射部位反应。
综上，对于肥胖无糖尿病的参与者，在治疗72周后，替尔泊肽在减少体重和腰围方面优于司美格鲁肽。替尔泊肽的双重受体激动作用（GIP和GLP-1）可能比司美格鲁肽的单一受体激动作用（GLP-1）更有效地减少体重。
参考文献：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2416394
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