日喀则优化服务缓解群众就医垫资压力

“感谢日喀则市医保局工作人员开通绿色通道办理医保费用报销，让我能够没有负担地继续接受治疗。”在成都华西医院病房里，一名来自日喀则的患者感激地说。

缓解这名患者燃眉之急的，正是日喀则市开展的医疗保障“手工零星报销”服务。

据了解，医疗保障“手工零星报销”是指参保人员在就医过程中，因特殊原因未能通过医保系统进行直接联网结算，需自行先垫付医疗费用，之后再到参保地医保部门提交相关材料申请医保报销的方式。

“正常来说，患者在就医过程中通过医保系统可以直接联网结算。然而有的患者在跨省异地就医时虽已备案但仍无法直接结算；有的在全区联网医院就诊时因系统故障不能实时刷卡结算；有的社保卡处于挂失、损坏状态或者制卡延迟等等。当这些原因导致无法通过医保系统进行直接联网结算时，患者不得不自行垫付全部费用，再将相关材料通过线上或线下的方式递交进行报销，由此给患者及其家庭带来沉重的经济负担。”日喀则市医保局工作人员解释说。

为缓解参保人员就医时面临的垫资压力，今年以来，日喀则市医保局积极响应民生需求，精心构建了线上与线下双轨并行的医保报销模式。线上，参保人员只需通过微信小程序“西藏医保公众号”即可便捷上传相关材料，经办人员审核通过后迅速登记就医情况，高效完成报销流程；线下，医保窗口每日收集申报材料并详细登记，次日便将材料转至后台进行审核报销。

“手工零星报销原本规定自收单之日起30个工作日内完成，但我们经过优化服务，将办理时长压缩至10个工作日。”日喀则市医保局医保中心副主任拉巴扎西说，手工零星报销的效率大幅提升了，参保人员能够更快地拿到报销资金，经济压力也得到了有效缓解。

据统计，今年以来，日喀则市医保局共完成“手工零星报销”441份，报销金额520.75万元，最快办理时长仅7天。“手工零星报销”服务的优化，既充分彰显了日喀则市对民生问题的高度重视，也展现出该市提升服务质量、真心实意为群众办实事的坚定决心。

“我们还将持续跟踪患者后续治疗情况，做好医保政策衔接服务，并针对高额医疗费用案例优化审核拨付流程，确保参保群众待遇及时落实。”拉巴扎西表示。(马晓艳)